我和阿斯伯格儿童（以下简称阿斯儿童）、青少年、成年人都一起工作过。

不同于典型自闭症儿童较早就呈现出和同龄儿童不一样的语言、社交、行为等表现，阿斯儿童往往都比较晚才识别出来。

不少阿斯儿童都是进入小学阶段后会才被发现，能力较好的甚至要到小学中高年级如三四年级时才被发现。

相对而言，刚刚进入小学阶的阿斯儿童，学业压力并不太大，没有成年人工作任务的紧迫性，和父母的关系也没有青春期那么多冲突。

但他们会开始面对带着社会化特质的小社会环境，这个时期是最好进行干预工作的时期。

文|王晶

精神科主治医师，心理治疗师

华中科技大学同济医学院心理卫生研究中心

著有《找回错过的春天》

学龄期阿斯儿童的特点

对于学龄期阿斯儿童来说，当他们进入学校阶段后，会开始逐步认识到自己和周围人的不同。他们可能会因为不理解和难以接受和遵守某些规则，以及难以用言语的方式表达自己的需求或情绪，出现一系列问题。

在行为上，他们可能会出现一些行为问题，如多动、注意力不集中、打架等。

适应性行为问题

在不感兴趣的课上走神，坐不住；

在课堂做小动作，做和课堂内容无关的事情；

我行我素，自由下位进出教室。

情绪行为问题

阿斯儿童不善于表达情感，和小伙伴相处时不顺畅或出现小摩擦，有时会出现突然的攻击打人行为，可能是累积已久的情绪爆发，也可能是模仿某些孩子的举动。

在学习上，上课专注的要求，学习任务的完成都让阿斯儿童感觉很不习惯。

1.对不感兴趣的课程完全不听讲，只听自己感兴趣的课程；

2.有些作业在阿斯儿童看来，是枯燥且毫无意义的，他们会抵触不写或应付差事；

3.大部分阿斯伯格儿童的机械记忆能力强，会在背诵、认字等方面的学习表现突出，但这往往也会掩盖阿斯儿童其他的问题。

在人际关系上，阿斯儿童在社交的过程中，他们往往难以建立深厚、长期的友谊。

1.不知道怎么社交，缺乏社交技巧，和同龄儿童一起玩时难以玩到一起；

2.个人兴趣爱好过于小众，很难找到有相同兴趣爱好的人；

3.游戏或玩的时候，除了游戏的主题，几乎没有其他交流，缺乏深入的交流；

4.在交友过程中，阿斯儿童比较坚持自己的想法和做法，这种互动模式让其他小朋友感觉不好，进而疏远不愿和其玩；

5.难以分辨他人想法、行为的好坏，会在互动中出现不恰当的回应，如反应过度或反应迟钝缺乏反应，都会导致社交不良。

其他方面，阿斯儿童也可能遇到一些问题。

运动协调性欠佳：表现为书写、剪纸等精细动作欠佳，文字书写不规整。

这些往往会引起成人的关注和督促重复书写练习，这令他们厌恶相关精细运动的活动，如临摹写字，手工活动等。此外，大肌肉的运动协调不佳会让他们逃避某些体育活动和集体活动，也会导致社交被动，回避集体社交活动。

沉迷某些特殊爱好：如果不能做自己最感兴趣的事情，上学和社交不要也罢。

有些阿斯儿童会长篇大论地和小伙伴讲述自己的兴趣爱好，但这些特殊的兴趣爱好往往比较冷门，其他同龄的小朋友可能并不感兴趣，进而让周围小朋友觉得没意思而不愿与其交友。

详细的评估和判断

和阿斯的儿童进行工作，有很多方法可以协助他们。最开始我们需要做的是对孩子的情况进行详细的评估判断。每个阿斯伯格儿童的情况都不同，都有不同的特点表现，我们需要了解每个孩子特定的情况。

01

评估

评估内容包括：

孩子的智能水平；

是否合并其他问题，如是否合并注意力问题，多动问题，抽动问题；

孩子的情绪稳定性如何；

语言表达、交流互动能力如何；

行为控制能力如何；

社交情况如何；

与人互动中可能出现的困境是什么；

……

02

诊断

了解了孩子的情况，我们可以作出初步的判断，是阿斯伯格表现为主，还是阿斯伯格合并其他问题？

如果同时合并注意力缺陷多动障碍、抽动障碍或者抑郁等表现，需要综合考虑，结合医疗资源进行干预。

如果是阿斯伯格表现为主，其他表现不明显或还达不到诊断标准，则需要判断，阿斯伯格的哪些表现更为明显？是社交困难比较明显，还是行为问题更突出，还是情绪的不稳定和爆发更多，或者是过分固执地坚持自己的想法、做法……

比较清楚孩子的整体的情况和突出的问题，就可以有针对性地进行工作方案选择了。

常见干预措施

经过评估判断后，我们需要根据孩子的情况决定选择怎样的工作方式。

对于阿斯伯格儿童，可以使用康复训练、心理治疗、物理治疗、药物治疗等不同方式。对于合并其他疾病的情况，如合并多动症、抽动症、抑郁等，需要请儿童精神科医生联合工作。

一般来讲，情况显著的阿斯伯格儿童需要进行药物治疗和物理治疗等。这里对药物治疗以外的方式向大家进行简单介绍。

1. 物理治疗：是使用非药物性、非侵入性的治疗措施。

常见的物理治疗包括生物反馈治疗仪，经颅磁治疗仪，注意力训练仪，听觉/视听统合训练，认知能力训练仪，社交模拟训练仪等。

如果合并注意力缺陷多动症的，可以选择使用生物反馈仪、注意力训练仪。

如果阿斯儿童存在视觉和听觉统合问题，可以选择听觉/视听统合训练。如果阿斯儿童愿意，也可以选择社交模拟训练。

但是物理治疗的效果因人而异，有些孩子使用后感觉效果不错，有些在训练时的确有所提高，但在现实生活中难以有明显改善。

有些可能因为阿斯儿童对机械性的操作比较感兴趣，特定情景下具备一定能力，但难以把相关能力迁延到生活中，就像有些孩子在游戏里的操作很灵活、快捷，在网络上能说会道，但在现实生活中却很难体现出在游戏或网络中的能力。

2. 康复训练：和典型孤独症一样，有针对性的康复训练会对阿斯儿童特定问题有所帮助。

具体包括：定项的语言表达能力训练，情绪认知的学习，社交知识的学习，社交团体活动，感觉统合训练，执行功能训练等。

但阿斯儿童因为已经上学，时间有限，有些难以有充足的时间进行康复训练；有些学龄期阿斯儿童和家长感觉自己孩子能力不错，不太愿意到康复机构进行训练；而有些康复机构更倾向于低年龄典型自闭症儿童的工作。

对阿斯儿童这个群体的干预工作需要更专业、能力更强的人员，并不是所有机构都具备相关条件，会导致很多家长感觉机构不够专业，教学非常幼龄化。所以需要选择专业、合适的康复机构。

3. 心理治疗

儿童的心理治疗一般以游戏为主，借助游戏的形式可以让孩子在轻松愉快的气氛中进行体验、表达、成长。

常见的儿童心理治疗会基于一定的心理学理论流派，对于普通儿童或非发育障碍儿童的帮助会更大，对于发育障碍儿童，可能需要很漫长的工作时间。如果能有针对阿斯儿童的游戏或心理治疗则会更好。

和康复训练一样，还可以组织针对阿斯儿童的团体心理治疗。心理治疗师需要和阿斯儿童的家长和家庭一切工作，协助家长理解阿斯儿童的表现，学习如何应对孩子的问题。这也要求儿童心理治疗师需要具备阿斯伯格方面的专业知识，才能协助孩子和家庭进行工作。

所以需要选择了解阿斯伯格群体，能有针对性地进行游戏治疗的专业儿童心理治疗师。

儿童游戏治疗

选择好了工作的方式，就可以进入具体的工作阶段了。

以儿童游戏治疗的工作方式为例，对阿斯儿童的游戏治疗的模式和内容进行介绍。对于游戏治疗来说，有很多不同理论取向的游戏治疗。

常见的游戏治疗有：

儿童中心游戏治疗；认知行为游戏治疗；阿德勒取向游戏治疗；完型取向游戏治疗；荣格取向游戏治；亲子游戏治疗；精神分析/心理动力学游戏治疗；依恋取向游戏治疗；发展游戏治疗；特殊游戏治疗（ADHD游戏治疗/ASD游戏治疗）等。

每位儿童心理治疗师可以根据自己的理论取向，学习的游戏治疗选择合适的方式和阿斯儿童一起工作。

就个人而言，我会采用的是比较整合的游戏治疗方法，会结合儿童中心游戏治疗；认知行为游戏治疗；发展游戏治疗；特殊游戏治疗（自闭症游戏治疗）；社交技能训练等方法进行。

某些基础能力较差的阿斯儿童会辅助补充一些基础康复训练内容的游戏，考虑阿斯儿童的情绪感知的困难，会增加正念治疗。另外考虑大多数阿斯儿童具有执行功能障碍和感知觉问题，会辅助一些感知觉和执行功能的游戏内容。

每个阿斯儿童的情况不同，也意味着游戏治疗的目的和使用的方法会不同，但有几个核心内容必不可少：

第一，自我的认识和觉察；

第二，情绪的识别和调节；

第三，社交知识和技能的掌握；

第四，恰当的行为表现。

这四项是我在和很多阿斯伯格青少年和成年人工作时会面对的常见问题，如果我们能从儿童期开始进行干预，就能具备更多的能力、更多的尝试和成功经验，到青春期和成年期时就能更好地适应要求越来越高的环境。

因为每个孩子的情况不一样，能够达到的程度也有所不同，这需要我们在和孩子的工作中不断根据孩子的情况反馈家长、调整目标。

游戏治疗的具体的工作流程如下：

01

初始评估：阿斯儿童的心理治疗开始前会进行评估；

02

沟通方案：评估结束后和家长进行反馈，商量后续的工作目标和方向，然后进入正式的游戏治疗；

03

动态反馈：每和孩子工作一段时间，会和家长会面一次，沟通交流孩子目前比较显著的问题，工作中的情况和变化，协助家长理解孩子的情况，寻找可行的应对方式；

04

再次评估：进行一段时间的心理治疗工作后，可以进行再次评估；

05

结束治疗：如果家长对孩子的情况比较满意，或者觉得基本可以应对学校生活，就可以进入结束阶段，慢慢地和儿童进行道别，结束心理治疗。

阿斯伯格儿童在学龄期可能会是最早被发现而被诊断、进而进行干预的时期。对学龄期的阿斯儿童进行干预，效果会比到初中、高中进行干预的情况更好。

如果孩子被诊断为阿斯伯格，或者具有一些阿斯伯格的特质，怀疑是阿斯伯格，不要等待和迟疑，尽快开始相关干预工作，无论是否确诊，早期开始干预，都会对儿童有所帮助。

通过早期干预，可以协助提升阿斯儿童的自我觉察，学习社交知识和技能，拓展思维的灵活性，能对于未来的发展具备更好的适应能力。

END