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其实，我们不用去看文献，单纯就按照常理去推断，自然流产的女性身体一般都会有各种各样的问题，这些问题也是导致其多次流产的原因之一。
这次借着文献解读的机会，姐妹们和我一起系统来看看有自然流产史的母亲可能会给子代带来哪些健康风险。
01神经系统风险
神经系统的病变主要集中在孤独症、多动症以及智力障碍相关，这些疾病主要可能源于共同存在的遗传和环境因素。
遗传因素主要是遗传易感性，一般来说是有家族史，如果没有家族史一般就不需要考虑这个问题，这和我们绝大多数姐妹关系不大。
另外一个就是环境因素，主要包括宫内感染、缺氧和胎盘功能异常，这才是我们这个群体最应该关注的。
另外，我们圈子姐妹发病率高的自身免疫问题可能会对子代神经系统发育产生重要影响。
我们来看一项病例对照研究，纳入2274例孤独症子代和1086例健康对照子代。
研究表明，母亲流产史与子代罹患孤独症的风险增加相关，相关风险值高2.92倍，更可怕的是，既往多次自然流产史者的子代患病风险更高。
一次流产史大约高1.84倍，而多次自然流产史患病风险高3倍多。
流产类型与子代性别可不同程度影响子代孤独症的患病风险，其中，医源性引产和自然流产史与子代孤独症患病风险增加相关。
医源性引产风险增加2.84倍，自然流产风险更高，为3.34倍。
女性子代相比于男性子代的患病风险更高，女性子代患病风险高3.05倍，男性子代患病风险高2.54倍。
另外，流产后的不良情绪其实对下次妊娠成功后的子代神经系统也有一定的影响。
2020年丹麦一项大型研究纳入1062667例子代并进行长期随访（中位随访时间9.4年），结果发现自然流产史可增加子代患注意缺陷多动障碍的风险。
和上个研究一致，自然流产次数越多，多动症风险越高，该研究同时发现流产后的第一产子代患病风险最高。
这提示流产后的第一次妊娠过程中存在的不良情绪如焦虑应激可能导致子代神经系统发育异常。
总之，有多次流产史姐妹一定要注意调整心态，同时还要关注孕期情况，避免胎盘功能异常、宫内缺氧等情况的发生，把神经系统风险降低。
02心血管系统风险
先天性心脏病是我国第一大先天性畸形，占主要先天异常的三分之一。在我们反复流产的患者中，子代先天心脏病的患病几率要高于其他人群。
2021年丹麦一项纳入1642534例子代（平均年龄14.11岁）的大型人群队列研究显示，有自然流产史和死胎史的母亲子代罹患先天性心脏病的风险升高。
其中，产妇有自然流产史的子代先心病风险增1.16倍，有死产史的增1.49倍。
如果有多次流产史，子代先心病风险高1.6倍，多次死胎史其子代发生先天性心脏病的风险高2.75倍。
这些发现表明，如果有自然流产史，死胎史，特别是有多次流产史和死胎史，先心病的风险有增高的趋势。
这个发现有助于我们识别高风险孕妇，早发现早治疗实现更好的母婴结局。
2015年一项包括18项研究的系统综述和meta分析表明，有1次流产史的母亲其子代发生先天性心脏病的风险增加24%，而母亲流产次数每增加1次，其子代发生先天性心脏病的风险增加28%。
对于姐妹们，我想提醒大家一点的是，请你孕期一定要做胎儿心脏彩超，这是排查胎儿心脏畸形的金标准。
一般高危人群需要从孕16周开始每两周检测胎儿超声心动图，观察心脏的节律、频率、心脏功能以及瓣膜功能，直至孕28周。
03眼科疾病风险
有研究发现，有自然流产史是子代发生眼科疾病的独立风险因素。
在研究期间，242187名新生儿符合纳入标准，其中5%（12,182人）是有反复流产病史的母亲所生的后代。
研究发现，反复流产患者所生的子代患眼科疾病的情况更加常见，比例为（1.3%对0.9%）。
主要眼科疾病风险为，炎症类如眶周蜂窝织炎和葡萄膜炎、视力障碍类如斜视和弱视等等。
这种关联不受母亲年龄、高血压疾病、糖尿病和新生儿出生胎龄等因素的影响，说明反复流产史是子代患眼科疾病的独立风险因素。
其中可能涉及的机制是反复妊娠丢失的孕妇往往存在子宫结构异常、血流灌注不足和免疫功能的改变。
这些可能会干扰宫内环境，引起氧化应激、免疫紊乱和内分泌失调，从而影响胚胎眼部的发育。
04呼吸系统风险
有研究认为儿童呼吸系统发病与免疫功能相关，而复发性流产姐妹大多数有免疫问题，所以有很多观点认为复发性流产女性的子代出现呼吸系统问题的可能性比较大。
我们来看一个研究，调查有流产史的母亲子代的呼吸系统的长期发病率。
调查进行了基于人群的队列分析，比较了有和没有自然流产病史（定义为两次或两次以上胎儿损失）的母亲所生儿童的长期呼吸道发病率（至18岁）的风险。
在研究期间，242187名新生儿符合纳入标准，其中5%（n = 12182）是有自然流产史的母亲的后代。
结果发现，有流产史母亲所生的子代呼吸道发病率在暴露组中明显更常见（6.0%对4.8%）。
具体来说，有自然流产病史的母亲的后代的阻塞性睡眠呼吸暂停和哮喘的发病率更高（P < 0.05）。
在有自然流产病史的母亲的后代中，总呼吸发病率的累积发生率更高（对数秩为P < 0.001）。
回归分析中发现，反复流产的母体病史与后代的儿科呼吸发病率增加独立相关，调整后的危险比为1.24。
也就是说，如果母亲有反复流产病史，其子代呼吸系统疾病的患病风险增加24%，这个可由免疫系统疾病来解释。
其实，我们可以看出，这些风险有的是原发疾病带来的，比如自身免疫疾病，有的与流产本身相关，比如内膜缺陷，还有的是因为原发疾病导致的胎盘问题间接影响。
所以，作为自然流产人群，我们能够做的就是在怀孕之前控制好原发疾病，在怀孕中及时监测胎盘情况，胎儿高发的健康问题及时跟进筛查。
总之，这些风险虽然客观存在，但目前研究只是发现了高发趋势，具体成因还没定论，作为患者我们严密进行防控，我想收获健康的胎儿应该不难，加油！
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参考文献
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