《讲透方剂》第44课：左金丸（清脏腑热剂）

《讲透方剂》第44课：左金丸（清脏腑热剂） 📚左金丸出自朱丹溪的《丹溪心法》 🔶一，主治证候：肝火犯胃证 🔶二，病因：肝郁化火 🔶三，病机 症状 ♦️肝失条达→胸胁胀满 ♦️肝火犯胃 ①嘈杂吞酸，嘈杂 ②呕吐口苦 ③脘痞嗳气 🔶四，治法 清泻肝火 降逆止呕 🔶五，配伍： 🔹君药 🌿黄连18克 ①泻心火，“实则泻其子” ②泻胃火 ③配吴茱萸引黄连入肝经，泻肝火 🔹佐使药 🌿吴茱萸3克（为佐药） ①防止“火”郁结不散 ②防止苦寒伤胃阳 ③助黄连降逆止呕 ④引经报使药 🔶六：配伍特点 ①辛开苦降→吴茱萸辛味发散，开肝郁，黄连苦寒而降，降胃逆 ②寒热并投，以寒为主，泻火不致凉遏，温降不致助火 🔹黄连苦寒，吴茱萸辛热，一寒一热共用，以寒为主，用寒性药物泻火，温热药物去散，防止寒包火，少许热性的药物又不致于助火 ③肝胃同治，以清肝为主，肝火清胃气自降 🔶七，辩证要点 肝郁化火引起的胃气上逆，嘈杂吞酸，呕吐口苦 🔶八，加减变化 肝火犯胃，吐酸严重→左金丸➕海螵蛸 肝火犯胃，胁痛得厉害→左金丸➕疏肝理气的柴胡 🔶九，使用注意 左金丸只适用于肝火犯胃实热引起的反酸，脾胃虚寒的虚症反酸可用香砂六君子，千万不可用左金丸，打酸腐味的饱嗝，大便不成形，即食积反酸，可选用保和丸的加减 🔶十，现代用法 符合肝火犯胃的慢性胃炎，反流性的食管炎 胃溃疡 🔶十一：附方 1⃣戊己丸 黄连10克 吴茱萸10克 白芍10克 功效：疏肝理脾 清热和胃 主治：腹痛腹泻 2⃣香连丸 黄连10克 吴茱萸5克 木香3克 功效：清热燥湿 行气止痛 主治：湿热痢疾 🔶十二，左金丸 戊己丸 香连丸的异同： 👉相同之处： 🔹左金丸，戊己丸，香连丸都是辛开苦降的方子，和肝胃有关系 👉不同之处： ♦️左金丸中黄连，吴茱萸的比例是6：1，重在清肝泻火，降逆止呕 🔹戊己丸中黄连，吴茱萸二者等量使用，清热和开郁并重，疏肝理脾，清热和胃，方中还加了白芍以缓急止痛，适用于肝脾不和的胃痛吞酸，腹痛腹泻 🔹戊己丸治疗的是肝脾不和的腹痛腹泻，不同于痛泻要方中的一痛就泻，泻后痛缓 ♦️香连丸中黄连用量大，吴茱萸用量小，又加了燥湿，行气的木香，因此本方以清热燥湿为主，兼以行气止痛，适用于湿热痢疾 🔹以方测证，用黄连清热燥湿说明证有湿热之邪，加木香行气说明湿热之邪已导致气滞，木香入胃经，大肠经，肠是胃的延伸，因此证为湿热之邪下注大肠引起的痢疾，即湿热痢疾 ​