《讲透方剂》第49课：葛根芩连汤（清脏腑热

《讲透方剂》第49课：葛根芩连汤（清脏腑热剂） 📚葛根芩连汤出自张仲景的《伤寒论》 🔶一，主治证候：协热下利证 🔶二，病因：表邪未解，邪热入里 🔶三，病机 症状 ♦️里热壅盛上蒸于肺；（肺与大肠相表里）肺宣发肃降失职→喘 ♦️外蒸肌肤，迫津外泄→汗出 ♦️阳明热盛：①身热口渴→阳明经热邪盛出现身热，伤津出现口渴，②胸脘烦热→阳明胃气不降停留胸部，脘部，出现烦热胀满，③苔黄脉数→舌苔是胃气上蒸的表现，胃有热苔黄腻，热邪脉象为数脉 ♦️下迫大肠→下利臭秽（大便粘滞不爽次数多，色黄，秽浊，很臭） 🔹胃和肠道相通，胃热下迫大肠，肠道湿热，热则大便臭，湿则粘滞不爽次数多 🔹下利指大便稀，次数多不成形，往下跑得快，也称腹泻 ⭐️综上表证误用下法引泻入里，热邪下迫大肠，导致患者出现腹泻，下利臭秽，甚则有脓血的痢疾，辩证为协热不利，未解的表证需解表，入里的邪热需清解，适用葛根芩连汤外解肌表，内清肠胃 🔶四，治法 外解肌表 内清肠胃 🔶五，配伍 🔹君药 🌿葛根15克 葛根外解肌表之邪→味辛升散；内清阳明之热→性凉，专入阳明，升发脾胃清阳之气→辛味上升发散 🔹臣药 🌿黄芩9克 黄连9克 黄芩➕黄连清泻里热，燥湿止利→苦寒，清热燥湿，热邪导致的利，用清热燥湿药，葛根➕黄芩，黄连具有清热升阳止利的作用 🔹佐使药 🌿甘草6克 甘草甘缓益气和中为佐药，中药中归属于补益剂，调和药性为使药 🔹治疗腹泻首先要燥湿，通过燥湿达到止泻作用，因此不论寒湿，湿热或其它原因引起的腹泻首要任务都是燥湿 🔶六，配伍特点 ①外疏内清，表里同治，以清热为主 ②辛凉升散配以苦寒清降 七，辩证要点 身热口渴 舌苔黄腻 脉数 下利臭秽 葛根芩连汤是治疗热泻热痢的常用方 🔶八，加减变化 ①协热不利证，伴严重腹痛，需缓急止痛→葛根芩连汤➕白芍 🔹方中有甘草，再加白芍，酸甘化阴，缓急止痛，如左金丸加白芍→戊己丸 ②协热不利证，伴里急后重→葛根芩连汤➕行气的木香（同香连丸中木香的作用） ③协热不利证，出现呕吐→葛根芩连汤➕止呕良药半夏 协热不利证，伴食积症状→葛根芩连汤➕消失化积的山楂，麦芽 🔶九，现代用法 急性胃肠炎，细菌性痢疾，肠伤寒，胃肠型感冒 🔹胃肠型感冒：感冒表证未解，邪热入里，既有感冒的症状，又有胃肠道的症状 🔶十，方歌 葛根黄芩黄连汤 甘草入药治胃肠 解表清里兼和胃 喘汗下利服之康 ​