刚刚在微博私信里收到一条求助。
一位牙医说：“山猫老师：晚上好！
我平时有关注您的微博动态，真正感觉到您是一位非常优秀非常博学且非常有亲和力的医生。
我是一名口腔科医生，很惭愧居然是这样的方式与您聊天。因为我有事相求[作揖]
昨天上午，我在临床工作中，不慎将一枚牙科车针（一端较尖锐，另一端圆钝、约2cm长）。误吞入患者口内，现处于小肠的空肠段位置。
现在，我的患者在医院留观室观察。有一个疑点是，主诊医生不让患者进食（医生顾虑需要外科手术时 随时为肠道准备着，所以让保持空腹）。这是合理的观察模式吗？
您有空的时候，还望您给予我一点帮助。[作揖]”
作为普外科医生，我们在临床实践中经常可以碰到类似的病人。
对于大部分误吞的异物，比如硬币之类，并不需要特别注意。
因为，据文献统计，吞下的80%到90%的异物，可以通过粪便自然排除而不会有任何问题。
但是，边角尖锐的物品，一旦吞入，据文献统计有15%到30%的可能性导致消化道受伤，只有小于1%的可能性，会导致消化道穿孔。
上面是文献统计的依据，在临床实践当中，我们也积累的大量的经验，其中很多经验是由以前的小偷所提供的。
我们知道，在人体消化道中，食物最难通过的地方，从上到下，依次是食道开口的地方，也就是会厌下方食道，食道和主动脉交叉的地方，食道进入胃的地方（贲门），胃和小肠交界的地方（幽门），小肠和大肠连接的地方（回盲瓣）。
一个正常人，只要食物能够通过贲门和幽门，进入小肠后，基本上都能够排出来。#全民慢病健康科普计划#
对于这一点，在我27年的临床经验当中，很多小偷的迷惑行为，给了我佐证。
我们临床上看到过很多被警察抓住的小偷，为了逃避关入看守所，会吞剪刀吞刀片吞铁钉。
这些尖锐异物一旦进入小肠，已经没法用胃镜取出，只能开刀取出。
我们通常认为，反正要开刀取出来，那就等到小偷的肠子破了，再去开刀也不迟。
没有想到，我们通过观察，等待，几乎所有的小偷所吞刀片，都能够经过大便拉出来。
我们外科这三十年，收治过很多小偷，他们分别吞过刀片，小剪刀，铁钉，我们做的仅仅是观察。警察把小偷铐在病床上，让他正常吃喝，在小偷经过几天的嚎叫以后，全部都拉出来了。
在我的外科生涯中，还真没有人因为吞这些锐利铁器而被拉去剖肚子开刀。
不过，吞枣不吐核，被枣核刺穿肠子的病人倒遇上过不少。
接下来我们回到这位牙医所碰到的病人。
牙科车针刚刚被他吞入肚子的时候，可以在胃镜一下把它取出来，这个时候取比较方便。毕竟这种尖锐的异物，还有小于1%的概率刺破消化道。
但是这个车针一旦进入空肠，就意味着，车针已经顺利通过了幽门管，这是消化道异物比较难通过的地方。只要过了这个地方，车针刺破消化道导致穿孔的概率就比较小了。
所以这下来，就是观察，让异物随大便拉出来。这个病人大概率是能够成功的，毕竟他是个年轻人，身体素质比较好。
所以我建议，还是要让该患者正常饮食，甚至要多吃蔬菜水果，比如韭菜金针菇，这一类含较多纤维素的食物，才能促进肠蠕动，让更多的食物残渣包裹住尖锐的车针，使之能够随食物安全排出来。
让他禁食不吃东西，大便就比较少，车针随大便排出的时间就会延长，夜长梦多，并不好。
毕竟，车针刺破消化道的概率比较小。
真的因为吃了东西后出现小肠穿孔，全麻加手术处理起来也并不增加多少难度。
所以还是要让患者正常吃东西。
车针再尖锐，也比不上我们遇到的小偷吞下的铁钉和刀片锋利。所以这位牙医和这位病人，完全可以放心，拉得出来的！
明天基本上就可以随大便拉出来，通常来说不会影响到他后天去上学。
但愿这篇文章可以缓解这位牙医和这位准大学生的焦虑！
