炙甘草汤（复脉汤）功效及应用解析
一、方剂出处与组成
出处：东汉张仲景《伤寒论》（主治“脉结代，心动悸”）及《金匮要略》（主治“虚劳肺痿”）。
组成（经典配伍）：
炙甘草（12g）——益气健脾，调和诸药
生姜（9g）——宣通阳气，健胃行滞
桂枝（9g）——温通心阳，助气血运行
人参（6g）——大补元气，安神定悸
生地黄（50g）——滋阴养血，充脉养心（用量独重，为方中君药）
阿胶（6g）——补血滋阴，润肺养心（烊化冲服）
麦冬（10g）——养阴生津，润肺清心
麻子仁（10g）——滋阴润燥，滑肠补虚
大枣（10枚）——养血安神，健脾和中
清酒（适量）——黄酒煎药，通血脉、行药势
二、核心功效
1. 益气滋阴，通阳复脉（针对“脉结代，心动悸”）：
炙甘草、人参、大枣健脾益气，补后天之本以资气血生化；
生地黄、麦冬、阿胶、麻子仁滋阴养血，填补肾水以养心阴；
桂枝、生姜、清酒温通心阳，行气血、散滞结，使补而不滞。
2. 滋阴润燥，益气补肺（针对“虚劳肺痿”）：
滋阴药（生地、麦冬、阿胶）润肺生津，改善肺燥阴伤；
益气药（人参、甘草、大枣）补肺气，治久咳耗伤气阴之证。
三、主治病证
1. 心脏病症（核心主治）
证候：心动悸（心悸不安），脉结代（脉搏间歇、不规则）。
病机：心阴阳两虚，气血不足，脉道不充，心失所养。
现代对应：
心律失常（如早搏、房颤、传导阻滞）；
冠心病、心肌炎、心功能不全等属气阴两虚、心脉失养者；
病后或术后心悸、乏力、脉律不齐。
2. 虚劳肺痿
证候：干咳无痰，或痰少而黏，气短自汗，虚烦失眠，咽干舌燥，大便干结，舌红少苔，脉虚数。
病机：久咳伤肺，气阴两虚，虚火内盛，肺失濡养（不同于寒饮伤肺之肺痿）。
3. 其他应用
血虚便秘：麻子仁、生地滋阴润燥，适合阴虚血少之便秘；
虚劳杂病：气血阴阳俱虚所致的乏力、低热、盗汗等，属“甘温除热”与“滋阴清热”结合。
四、用法与煎煮要点
煎煮方法：
除阿胶外，其余药物加清酒（或黄酒）与水同煎（清酒助桂枝通阳，增强行血之力）；
生地用量大，需久煎以溶出有效成分；
阿胶烊化后兑入，避免久煎破坏胶质。
服用方式：温服，每日1剂，分2次。
现代改良：
无酒量少者可减清酒或用料酒替代；
心悸重者加酸枣仁、柏子仁增强安神；
肺痿干咳加川贝母、沙参润肺化痰。
五、注意事项
1. 辨证禁忌：
湿热内盛证（舌苔黄腻、脘腹胀满、大便黏腻）：本方滋腻，易助湿，忌用；
寒凝心脉证（心悸伴畏寒肢冷、脉沉迟）：需温阳散寒，非本方所宜；
痰浊阻滞证（心悸伴胸闷痰多、舌苔厚腻）：应先祛痰化浊，再议补虚。
2. 特殊人群：
孕妇、哺乳期女性需在医师指导下使用（阿胶、清酒需斟酌）；
脾胃虚弱者（易腹泻、纳差）可加陈皮、砂仁理气和胃，减少滋腻碍胃。
3. 药理提示：
现代研究表明，炙甘草汤可调节心率、改善心肌能量代谢、抗心肌缺血，对心律失常有一定疗效；
长期服用需注意生地量大可能引起的胃肠不适（如腹泻），可配伍山药、白术护脾。
六、与相关方剂的鉴别
1. 对比生脉散（《医学启源》）：
同：益气养阴，治气阴两虚证。
异：生脉散（人参、麦冬、五味子）偏收敛，长于敛肺止咳、生津止渴，用于气阴两虚之自汗、口渴；炙甘草汤偏通补，长于通阳复脉，治脉结代、心动悸。
2. 对比归脾汤（《济生方》）：
同：益气养血，治心悸、失眠。
异：归脾汤侧重补心脾、养气血，兼止血（用于心脾两虚之便血、崩漏）；炙甘草汤侧重调阴阳、复脉律，兼滋阴润燥（用于阴阳两虚之脉结代）。
七、总结
炙甘草汤是中医“滋阴养血、通阳复脉”的经典方剂，核心用于 心律失常（脉结代、心动悸） 和 虚劳肺痿（气阴两虚），体现了“攻补兼施、阴阳并调”的配伍思想。临床应用需紧扣“虚、损、滞”三大病机（气血阴阳虚损，兼血脉阻滞），注意辨证加减，避免滋腻碍湿。现代多用于心血管疾病及慢性虚损性疾病，需在医师指导下根据具体病情调整用药。
用户13xxx03
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