升降散方解
原文：
《伤寒瘟疫条辨》：温病亦杂气中之一也，表里三焦大热，其证不可名状者，此方主之。
歌诀：
升降散中用姜黄，大黄蝉蜕共僵蚕，升清降浊功偏擅，表里同病亦可参。
组成用法：
组成：白僵蚕二钱（酒炒），全蝉蜕一钱（去土），广姜黄三分（去皮），川大黄四钱（生）。
用法：右为细末，合研匀。病轻者，分四次服，每服重一钱八分二厘五毫，用黄酒一盅，蜂蜜五钱，调匀冷服，中病即止。病重者，分三次服，每服重二钱四分三厘三毫，黄酒盅半，蜜七钱五分，调匀冷服。最重者，分二次服，每服重三钱六分五厘，黄酒二盅，蜜一两，调匀冷服。
方解
升降散以宣泻郁火为原则。其中白僵蚕辛苦咸平，清热解郁，散风除湿，化痰散结，解毒定惊，既能宣郁，又能透风湿于火热之外；蝉蜕辛咸凉，宣肺开窍以清郁热；姜黄辛苦温，行气散结，破瘀逐血，消肿止痛；大黄苦寒，攻下热结，泻火解毒，推陈致新，安和五脏。四药相伍，其中僵蚕、蝉蜕祛风解痉、散风热、宣肺气，宣阳中之清阳；大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒，降阴中之浊阴；又加黄酒为引，蜂蜜为导，药至病所，阴阳升降得复。两两相伍，升清降浊，寒温并用，可使阳升阴降，内外通达，气血调畅，共奏行气解郁之效，宣泻三焦火热之邪，升降常复，内外通和，而温病表里三焦之热全清，故名“升降散”。
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升降散医案
内伤发热案
李某，女，55岁，
2020年7月15日初诊。患者自诉近半年来常感胸部闷热，体温升高，每于午后或生气则加重，于3个月前出现耳鸣，伴有乏力，眠浅且入睡难，纳可，二便调。实验室检查未见明显异常。其丈夫诉其平时容易焦虑烦躁，患者舌红苔薄黄，脉弦数。诊断：（郁火内伏型）内伤发热。治则：疏肝解郁，宣泄郁热。方药：升降散合丹栀逍遥散加减。处方：蝉蜕10g，炒僵蚕6g，姜黄10g，大黄3g，黄芩10g，丹皮10g，栀子10g，当归10g，炒白芍10g，薄荷6g，甘草6g，北柴胡10g，茯苓15g，泽泻10g，黄芪20g，法半夏10g，夏枯草20g，炒酸枣仁30g，合欢皮30g。14剂。每日1剂，水煎分2次服。并嘱患者调畅情志，无须焦虑。8月3日二诊：患者诉近来未再出现发热，胸部闷热感较前大为好转，且紧张焦虑情况亦有明显改善，睡眠时间及质量明显上升，然耳鸣依旧。原方再服7剂。8月27日三诊：患者诉未再有胸部闷热感，情绪、睡眠亦大有改善，然耳鸣依旧，唯声音减小，四诊合参后，以耳聋左慈丸加减调理。
按语：方中僵蚕、蝉蜕有辛凉宣透退热之功效；姜黄、大黄行气活血，向上散发郁热，向下泄热通便，通调三焦气机，使郁热之邪上散下泄；丹皮性凉，清热凉血；栀子苦寒质轻，能通达三焦；茯苓健脾培本；白芍、当归补阴血，阴血足则能涵养肝木；薄荷、柴胡善能调达肝胆，透达木郁，升发火郁。诸药相合，符合木郁达之之法。同时因患者病久且有乏力的表现，故加用黄芪20g，同时配伍半夏、夏枯草（此为韩老治疗失眠常用药对，半夏夏日而秀，夏枯草夏日而枯，二药合用有调和阴阳而调整睡眠之功）、酸枣仁、合欢皮以安神助眠。三诊患者内伤发热之证已解，唯耳鸣依旧，韩明向认为当属肝肾阴虚所致，故改用耳聋左慈丸加减善后。
桥本甲状腺炎案
王某，女，45岁，
初诊2021年11月2日。颈部肿物1年余。患者1年前因感冒出现颈部不适，当时咽痛伴高热，感冒康复后，渐渐出现喉部周围肿大，伴右侧胸胁部疼痛，在某三甲医院确诊为“桥本甲状腺炎”，彩超示：甲状腺弥漫性病变（内见“蜂窝状”低回声）；甲功示：TSH8.24↑，苔白、质紫，脉沉细。证属：风热蕴结、痰凝血瘀。治宜：疏风清热，化痰散结。拟方：升降散加减。处方：僵蚕10g，蝉衣10g，去头足，姜黄10g，酒制大黄3g，三棱10g，莪术10g，海浮石30g，先煎十分钟，白芥子15g，郁金10g。二周后复诊，患者的自觉症状基本消失，触诊：甲状腺质地变软。右胁部劳累后略有不适。苔白，脉沉细。于上方加川朴10g，夏枯草30g，蒲公英30g。二周后三诊，甲状腺肿大明显减轻，喉中有痰，咽部有异物感，苔白，脉沉。上药继续服用，上方浙贝母10g，2周后患者症状消失。
按语：桥本病是指甲状腺有弥漫性淋巴细胞浸润、纤维化、实质性萎缩、嗜酸变性，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎。本病属于中医学“瘿病”“石瘿”及“气瘿”范畴。瘿病是由于情志内伤、饮食与水土失宜引起，且与体质因素密切相关。本病本质由于素体虚弱，正气亏虚，饮食不得正化，停聚而成痰。痰、气、瘀壅结于颈前而成瘿。因痰瘀结聚日久而成，故瘿肿坚硬。痰气互结，久则化火，痰火扰心则见心烦、心悸、失眠多梦等，火邪内盛，迫液外出则见身热、汗出等。病延日久，损伤脾肾之阳，则见畏寒怕冷、四肢不温、性欲减退、形体虚胖等，或瘿肿日久，坚硬如石，阻塞气道、声门，则见呼吸不畅、胸闷气短，声音嘶哑、吞咽困难等症。因此治疗该病例时辨证为“气阴两虚为主，风热侵袭为辅”，治宜“益气养阴，疏风清热散结”，处方以“升降散”加减。只要善学善用，就可以收到意想不到的效果。此方源自清代杨栗山所著《伤寒瘟疫条辨》一书，是其治瘟疫十五方之“总方”。该方由白僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄4味药组成，僵蚕味辛、苦，气薄，喜燥恶湿，轻浮而升阳中之阳，能胜风除湿，清热解郁；蝉蜕性寒无毒，味咸而甘，为轻虚之品，能祛风胜湿，涤热解毒；姜黄气味辛苦，行气散郁；大黄味苦，大寒无毒，上下通行。全方取僵蚕、蝉蜕之气分药来生阳中之清阳，取姜黄、大黄之血分药，降阴中之浊阴，寒热并用，升降同施，表里双解，以行升清降浊、宣郁散邪、活血通络之功。
三叉神经疼痛案
宁某某，女，42岁，
初诊患三叉神经疼痛有年，曾在神经科治疗。常服镇静剂西药，若停药则头痛即发。面色红赤，舌红唇紫，夜寐梦多，心烦，急躁。病属木郁化火，肝热生风，络脉瘀滞之症。先当疏调气机，以解肝郁，用活血通络，以止其痛。方药：蝉衣6克，僵蚕10克。片姜黄6克，大黄1克，木瓜10克，勾藤10克，大腹皮10克，槟榔10克，珍珠母20克，七剂。二诊，药后痛势稍缓，脉象弦数，按之有力；舌红苔黄唇紫，舌背络脉粗大紫黑，必是血分瘀滞，拟用凉血化瘀通络方。三诊：痛势再减，可不服安眠药。夜晚睡眠显著改善，心情较前平静。诊脉弦数，舌红苔白，仍用前法加减。蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄1克，柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，丹参10克，茜草10克，焦三仙各10克，水红花子10克。川芎20克，七剂。四诊近因动怒，头痛又作，夜寐不安，恶梦纷纭。五志过极，皆为火热，木火上攻，其痛必作堋I象弦数有力，舌红尖刺苔黄根厚，再以清泄肝胆方法。柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，龙胆草3克，夏枯草10克，蝉衣6克，值蚕10克，片姜黄6克，大黄2克，黄连2克，焦三仙各10克，七剂。上方服后，头痛即止。嘱其戒恼怒，忌辛辣，戒烟酒。保持心情舒畅，每日锻炼，以防复发。
按语：三叉神经痛较为顽固，其人面红唇紫急躁易怒，即是肝经郁火上冲之征澈药用升降散疏解肝经郁滞，升降气机为先，木郁达之是也。从其舌背络脉紫黑粗大，知其血分瘀滞，伏热深重。历来察舌，只观正面舌质舌苔的变化。赵师家传有观舌背面络脉法，令患者张口，伸舌，向上挠起，暴露舌背面，其上有青筋显露两条，若粗大紫黑者即是血分瘀热较重。有时舌面浮苔满布，遍及周迫，以致观察舌质不易明了，亦可令患者挠起舌来，察其舌背之质地，是红是赤是绛，或于或燥或润，一日了然，最为准确。本案治疗过程中，患者困动恼而致病情加重，因其病本属肝热，怒为肝之志，大怒而肝气逆上，所谓五志化火，故肝热增重，头痛加剧。治之增加清泄肝胆之品。肝属木，木能生火，故舌红尖刺，是木火两盛之象，方中加入黄连，以泻心火，是实则泻其子也。配伍周全，切中病机，故服之即效。
