随着医疗技术的不断进步和医保筹资金额的不断增加,今年,我国针对长期治疗类慢性病的申请条件和医保报销比例进行了一系列重要调整。以前的时候,由于医疗技术受到限制,一些疾病根本无法进行诊断和治疗,即便是可以治疗,也需要住院才能进行一些诊断和治疗。而随着医疗技术的不断发展,现在的医疗技术已经发展的非常先进了,以前很多不能治疗和诊断的疾病,现在都可以很好的进行诊断和治疗。比如说尿毒症、癌症这些以前就是不治之症,现在可以通过长期的治疗控制病情发展。
这种就是长期慢性病,长期慢性病一般分为2种,一种是需要长期治疗的,如尿毒症需要终身血液透析、癌症需要长期放疗和化疗等;还有一类就是需要长期用药的,比如说高血压、糖尿病这种只需要长期服用药物就可以了。长期慢性病很难根治,只能通过长期治疗或者长期用药来控制病情发展,对患者来说是一种长期的负担,包括经济负担和精神压力的负担。早期的时候,门诊的治疗和用药费用只能自己支付,医保不予报销,后面随着疾病谱的变化和医保筹资金额的不断上涨,慢性病才慢慢的纳入了医保的报销范围。
特别是最近几年医疗,医保筹资金额上涨的比较快,而且医保包括付费方式改革,集中带量采购等等一些变化,医保基金越发充裕。所以医保对慢性病的报销也越来越好,包括报销范围也扩大了,增加了报销的病种,还提高了报销比例和封顶线,大部分地方还取消了慢特病的门槛费,看病就医申请多了。这些变化不仅为慢性病患者带来了福音,也体现了国家对民众健康福祉的深切关怀。以下,我们将详细解读这8种长期治疗类慢性病的申请条件变化及医保报销比例的提高。
来看下申请条件有变化的8种长期治疗类慢性病,其分别为:恶性肿瘤门诊治疗(含白血病)、系统性红斑狼疮、地中海贫血(含输血)、再生障碍性贫血、血友病、帕金森氏综合症、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、器官移植抗排异治疗。这8种慢性病相对来说治疗费用都比较高,而且有几种还是比较常见的,患病人数高达数千万,在以前的时候,由于医保基金有限,在纳入报销的时候,其申请条件相对比较复杂,现在多地都进行了明确,修改了申请条件,更为简单和便捷了,很方便。
恶性肿瘤门诊治疗(含白血病):(1)二级及以上医疗机构的就诊记录,包括住院或者门诊,需要出具“出院小结”或“疾病诊断证明书”;(2)近二年内有在二级以上医疗机构的抗肿瘤治疗记录至少一次;(3)能够明确诊断的一些检查报告,需要二级以上的医疗机构出具的报告,包括病理报告、细胞学阳性检查、影像学报告单 (CT 或 MRI)等等;同时符合上述3条的情况下就可以申请恶性肿瘤的慢性病了。恶性肿瘤是很常见的慢性病之一,其患病人数高达数千万,而且治疗费用很高,申请门诊治疗后,可以在看病就医的时候,省下不少钱,因为门诊报销不需要起付线,住院往往需要起付线。
系统性红斑狼疮:(1)二级及以上医疗机构的就诊记录,包括住院或者门诊,需要出具“出院小结”或“疾病诊断证明书(2)系统受损相关检查报告单;(3)血象报告单、尿蛋白或管型尿阳性报告单、抗核抗体阳性报告单;或者是近二年内的相关免疫学阳性检查报告单。需要同时符合上述3条,就可以申请这个慢性病了。这种慢性病可能听过的人不多,其患病人数不高,但是也有不少,而且一些年轻人都容易患病,符合条件的及时申请,看病就医购药能够报销不少钱。
地中海贫血(含输血):(1)二级及以上医疗机构的就诊记录,包括住院或者门诊,需要出具“出院小结”或“疾病诊断证明书(2)二级以上医疗机构出具的具有小细胞低色素贫血的血常规报告、地中海贫血基因检测阳性检查报告、或者其他与疾病相关的检查报告。其申请条件也是需要同时符合上述的两个条件就可以了。这种疾病治疗费用很高,对于患有这种疾病的慢性病患者来说,能够医保报销是很划算的,报销后自己承担的费用不高,就更能有积极性接受治疗,对恢复更好。
再生障碍性贫血:(1)二级及以上医疗机构的就诊记录,包括住院或者门诊,需要出具“出院小结”或“疾病诊断证明书(2)活检报告单或者一次及以上二、三系血细胞减少。其申请条件为需同时符合这两个条件。一般来说,这种疾病只需要明确诊断后就可以申请慢性病了,而且现在的医疗机构技术比较好,在看病就医的时候,在二级医疗机构就医都能够很好的治疗。报销比例比较高,职工基本上在90%以上,即便是居民医保,也可以报销80%左右。这样报销下来,一年需要自己支付的钱就不多了。
血友病:(1)二级及以上医疗机构的就诊记录,包括住院或者门诊,需要出具“出院小结”或“疾病诊断证明书(2)凝血因子测定异常;(3)实验室全套报告单;(4)脏器或关节出血的相关材料。其申请条件为,需要同时符合第一和第二条,然后再加上后面两条中的一条就可以了。符合的记得申请,这种通过长期治疗可以有较好的预后效果,达到跟正常人一样的生活质量和生存寿命。
帕金森氏综合症:(1)二级及以上医疗机构的就诊记录,包括住院或者门诊,需要出具“出院小结”或“疾病诊断证明书(2)有服用多巴胺类药物史;(3)需要有明确的病史,时间在一年以上,而且这期间需要有就诊记录,如果是门诊的话需要3次以上,住院只需要一次就可以。同时符合这3个条件就可以申请,这种疾病一些老年人还是比较常见的,患病后对生活的影响较大,所以符合的申请慢性病后可以积极治疗,医保报销后自己承担的费用就不高了,减轻了很大的负担。
慢性肾功能衰竭(尿毒症期):(1)二级及以上医疗机构的就诊记录,包括住院或者门诊,需要出具“出院小结”或“疾病诊断证明书(2)提供2次以上的肾功能检查报告单(3)医疗机构的治疗记录,主要就是血透治疗记录单、或者其他相关的检查资料;同时符合这3条的话就可以申请了。在我国,患有尿毒症的患者还是挺多的,在不能进行器官移植的时候,透析是最好的治疗方式,可以让患者拥有较好的生活质量和较高的生存寿命。而且现在一些一级的医疗机构也可以进行血液透析,报销比例可以达到90%以上,申请在申请重特大疾病免费救治之后,可以免费透析,符合的尽快办理。
器官移植抗排异治疗:(1)二级及以上医疗机构的就诊记录,包括住院或者门诊,需要出具“出院小结”或“疾病诊断证明书;(2)近二年内的2次连续服用抗排斥药物治疗记录,或者其他与病种相关的检查化验材料。同时符合这两条的就可以申请了。器官移植后,需要终身的服用抗排异的药物,纳入慢性病后这种药品就可以用医保报销一部分了。更省钱很多。
过去,申请慢性病医保需要提供大量的医疗证明材料,如病历、诊断证明、检查报告等。今年,为了减轻患者的负担,医保部门对申请材料进行了简化,只需提供必要的医疗证明材料即可。而且这几种慢性病基本上都是终身有效的,后续无需重复申请,为了简化申请流程,医保部门推行了网上申报和现场审核相结合的方式。患者只需在网上填写相关信息并上传必要的证明材料,即可完成申请。医保部门将在收到申请后及时进行审核,并将审核结果通知患者。
对于这种的慢性病慢性病,医保报销比例也有所提高。具体来说,以江西为例,在基层医疗机构就医,其报销比例职工可以达到95%,居民可以达到90%,在二级医疗机构就医的话,居民医保也有80%,职工医保90%;这个报销比例还是挺高的。而且这种长期治疗类的慢性病不需要起付线,封顶线也和住院一起计算,基本上可以达到50万以上,看病治疗是足够用了,省钱而且还很方便。
这些疾病一些还开通了跨省异地就医直接结算,跨省异地就医的时候,能够更省钱,符合的及时申请,不要错过了;总之,今年我国针对长期治疗类慢性病的申请条件和医保报销比例进行了一系列重要调整。这些变化不仅为患者带来了福音,也体现了国家对民众健康福祉的深切关怀。我们期待这些规定能够进一步完善和落实,为更多的患者带来实实在在的帮助。