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看肠顾思臻的文章

1.炎症性肠病容易合并肾脏免疫的问题，10%的患者，所以在治疗过程中更需要监测肾功能。
2.结肠切除可能导致，失去了吸收水分和电解质的部位，容易导致它们的丢失，导致肾脏的灌注不足和肾结石的形成，更加容易导致肾脏的损伤。
因此需要重视。包括服用的药物等等

1.炎症性肠病容易合并肾脏免疫的问题，10%的患者，所以在治疗过程中更需要监测肾功能。 2.结肠切除可能导致，失去了吸收水分和电解质的部位，容易导致它们的丢失，导致肾脏的灌注不足和肾结石的形成，更加容易导致肾脏的损伤。因此需要重视。包括服用的药物等等

激素依赖的溃疡性结肠炎病人治是有难度的。我们定义，激素停药3个月或者3个月内不能减少到2粒彻底控制症状，就是属于激素依赖。
反复使用激素的患者，包括激素灌肠，都是属于激素依赖。
激素依赖以后，溃结仍然反复发作，很多药物用上去反应都不会好，包括单抗，也包括有效的中药，我们叫做没有应答。所以不到万不得已，不能反复多轮使用激素。

激素依赖的溃疡性结肠炎病人治是有难度的。我们定义，激素停药3个月或者3个月内不能减少到2粒彻底控制症状，就是属于激素依赖。反复使用激素的患者，包括激素灌肠，都是属于激素依赖。激素依赖以后，溃结仍然反复发作，很多药物用上去反应都不会好，包括单抗，也包括有效的中药，我们叫做没有应答。所以不到万不得已，不能反复多轮使用激素。

粪便常规＋隐血＋粪便钙卫蛋白监测非常重要。对于溃疡性结肠炎的病人，这三个指标非常重要。
症状消失之后，一定要去测粪便检查，双阴，有条件的地方再＋测粪便钙卫蛋白。
如果连续几次，你都是好的，那肠镜复查才有意义，治疗后的评估也会有比较满意的结果。

粪便常规＋隐血＋粪便钙卫蛋白监测非常重要。对于溃疡性结肠炎的病人，这三个指标非常重要。症状消失之后，一定要去测粪便检查，双阴，有条件的地方再＋测粪便钙卫蛋白。如果连续几次，你都是好的，那肠镜复查才有意义，治疗后的评估也会有比较满意的结果。

真的要警惕炎症性肠病导致的肠道肿瘤。这位患者，全结肠中重度溃结，今天复查，直肠考虑有早癌的可能。等待病理中。
在溃疡性结肠炎活动的背景下，也就是肠道溃疡，糜烂，充血水肿等问题下，很难发现异型增生。但是疾病进入到缓解期，内镜检查仔细，就会发现早癌的可能。
所以要医生要有意识，仔细去探查。病人也要有意识，定期复查，别觉得症状好了，又好了。

真的要警惕炎症性肠病导致的肠道肿瘤。这位患者，全结肠中重度溃结，今天复查，直肠考虑有早癌的可能。等待病理中。在溃疡性结肠炎活动的背景下，也就是肠道溃疡，糜烂，充血水肿等问题下，很难发现异型增生。但是疾病进入到缓解期，内镜检查仔细，就会发现早癌的可能。所以要医生要有意识，仔细去探查。病人也要有意识，定期复查，别觉得症状好了，又好了。

初诊疑似克罗恩合并结核患者后续反证为溃结。
诊断炎症性肠病，确实需要综合判断。
这位患者，21年初诊考虑克罗恩病（纵行溃疡＋节段性病变），同时tspot阳性（判断是否感染结核的检查，但是不能判断是否活动）。
于外院诊断性抗痨治疗，也做了胶囊内镜没有问题。
患者依从性并不好，抗痨治疗可能未完成。
22年肠镜表现更像不典型溃结，后按照溃结方案治疗，23，24都达到黏膜愈合，体重增长将近20斤。

初诊疑似克罗恩合并结核患者后续反证为溃结。诊断炎症性肠病，确实需要综合判断。这位患者，21年初诊考虑克罗恩病（纵行溃疡＋节段性病变），同时tspot阳性（判断是否感染结核的检查，但是不能判断是否活动）。于外院诊断性抗痨治疗，也做了胶囊内镜没有问题。患者依从性并不好，抗痨治疗可能未完成。 22年肠镜表现更像不典型溃结，后按照溃结方案治疗，23，24都达到黏膜愈合，体重增长将近20斤。

如何成为一个比较合格中西医结合ibd医生。
学习西医，学好前沿，聚焦临床诊治关键问题。才能更好去探索中西医结合的点。
而不是所谓的专家，在临床上不懂病，还要认为都看的好，误导患者，耽误疾病。

如何成为一个比较合格中西医结合ibd医生。学习西医，学好前沿，聚焦临床诊治关键问题。才能更好去探索中西医结合的点。而不是所谓的专家，在临床上不懂病，还要认为都看的好，误导患者，耽误疾病。

“达标治疗”是所有慢性病的治疗标准。
所有慢性病，都有短，中，长期的治疗目标。
溃疡性结肠炎作为其中一种，也有它自己的治疗目标。
如何做到“达标治疗”，首先要了解它的短，中，长期的治疗目标。
短期目标，症状改善。
中期目标，症状消失，血液炎症指标血沉，crp恢复正常，粪便常规＋隐血＋粪便钙卫蛋白恢复正常。
长期目标，肠镜复查黏膜愈合。
那么知道目标，就需要注重，治疗后，评估是否达标，没有达标，继续转换或者联合治疗，继续观察是否达标，直到长期目标达到为

“达标治疗”是所有慢性病的治疗标准。所有慢性病，都有短，中，长期的治疗目标。溃疡性结肠炎作为其中一种，也有它自己的治疗目标。如何做到“达标治疗”，首先要了解它的短，中，长期的治疗目标。短期目标，症状改善。中期目标，症状消失，血液炎症指标血沉，crp恢复正常，粪便常规＋隐血＋粪便钙卫蛋白恢复正常。长期目标，肠镜复查黏膜愈合。那么知道目标，就需要注重，治疗后，评估是否达标，没有达标，继续转换或者联合治疗，继续观察是否达标，直到长期目标达到为

疾病随着时间的推移慢慢典型确诊。
这位姑娘，22，23并没有确诊溃结，因为不典型，她没有直肠部位病变，但是从23年降结肠的肠镜表现，已经可以看出有溃结的影子。这次患者便血明显，前来就诊，复查肠镜，明确诊断，广泛结肠中度活动的溃结。即日是她美沙拉嗪不规律的吃着，还是逐渐在进展。

疾病随着时间的推移慢慢典型确诊。这位姑娘，22，23并没有确诊溃结，因为不典型，她没有直肠部位病变，但是从23年降结肠的肠镜表现，已经可以看出有溃结的影子。这次患者便血明显，前来就诊，复查肠镜，明确诊断，广泛结肠中度活动的溃结。即日是她美沙拉嗪不规律的吃着，还是逐渐在进展。

什么是溃疡性结肠炎的高危因素？
图片上列举的就是。
什么叫高危因素，就是将来你的肠道因为病情控制不佳，反复住院，反复使用激素，癌变，全结肠切除的风险会很高。
所以病友们，第一次确诊的时候就要重视，看看自己有没有这些问题。

什么是溃疡性结肠炎的高危因素？图片上列举的就是。什么叫高危因素，就是将来你的肠道因为病情控制不佳，反复住院，反复使用激素，癌变，全结肠切除的风险会很高。所以病友们，第一次确诊的时候就要重视，看看自己有没有这些问题。

不是报告写着克罗恩病就是克罗恩病。今天炎症性肠病门诊，来了个因为腹痛来看的12岁小朋友，外院疑似上消化道cd，看了觉得依据不足，后来他爸爸说腿上发东西，一看对称性紫癜，考虑腹型过敏性紫癜。请教了薛主任，这个病最常累及十二指肠，翻了一下图谱学习一下。又有了收获。

不是报告写着克罗恩病就是克罗恩病。今天炎症性肠病门诊，来了个因为腹痛来看的12岁小朋友，外院疑似上消化道cd，看了觉得依据不足，后来他爸爸说腿上发东西，一看对称性紫癜，考虑腹型过敏性紫癜。请教了薛主任，这个病最常累及十二指肠，翻了一下图谱学习一下。又有了收获。

黏膜愈合是为了达标治疗，减少复发。溃疡性结直肠炎，就好比你的肠道里有伤口。
伤口一直不好，是不是要流血流脓？
服药治疗要把伤口愈合，不是天经地义吗？
伤口愈合了，是不是就不容易复发？哪怕你吃了点辛辣刺激的，或者喝酒等。
当然这种愈合，是依靠有效的药物去愈合的，而不是你自己好的。
这个病人就是一个典型，治疗了以后，脓血便消失了，他就以为好了，人也长胖了10斤，平时也不监测大便常规＋隐血＋粪便钙卫蛋白。自信满满和我说肠镜会好的，结果今天一查，果然还有一些炎症活动，这下他知道其中的道理了。

黏膜愈合是为了达标治疗，减少复发。溃疡性结直肠炎，就好比你的肠道里有伤口。伤口一直不好，是不是要流血流脓？服药治疗要把伤口愈合，不是天经地义吗？伤口愈合了，是不是就不容易复发？哪怕你吃了点辛辣刺激的，或者喝酒等。当然这种愈合，是依靠有效的药物去愈合的，而不是你自己好的。这个病人就是一个典型，治疗了以后，脓血便消失了，他就以为好了，人也长胖了10斤，平时也不监测大便常规＋隐血＋粪便钙卫蛋白。自信满满和我说肠镜会好的，结果今天一查，果然还有一些炎症活动，这下他知道其中的道理了。

内镜的复查对于溃疡性结肠炎患者评估很重要。
溃疡性结肠炎不同于普通结肠炎，普通结肠炎可以有点腹泻，有点便秘，或者什么症状没有，就好比很多人做了胃镜都有慢性浅表性胃炎，没有症状，这种炎症，如果你没有症状，不需要处理，也不需要吃抗生素
溃疡性结肠炎治疗以后症状控制后，就需要半年，1年，最长2年去复查肠镜，这样才能知道自己的恢复情况，对于不愿意复查的依从性不佳的患者，只会导致疾病的加重，或者爆发，也有癌变手术的风险。

内镜的复查对于溃疡性结肠炎患者评估很重要。溃疡性结肠炎不同于普通结肠炎，普通结肠炎可以有点腹泻，有点便秘，或者什么症状没有，就好比很多人做了胃镜都有慢性浅表性胃炎，没有症状，这种炎症，如果你没有症状，不需要处理，也不需要吃抗生素溃疡性结肠炎治疗以后症状控制后，就需要半年，1年，最长2年去复查肠镜，这样才能知道自己的恢复情况，对于不愿意复查的依从性不佳的患者，只会导致疾病的加重，或者爆发，也有癌变手术的风险。

再次强调，如果我的门诊预约号满了，到了医院现场挂号，报我的名字，基本不限号。

再次强调，如果我的门诊预约号满了，到了医院现场挂号，报我的名字，基本不限号。

本周三参加上海市医师协会组织的义诊。

本周三参加上海市医师协会组织的义诊。

结直肠溃疡，不等于溃疡性结直肠炎。这位患者，一开始怀疑直肠肿瘤，但是病史已经6年了，两次病理活检都没有恶性的依据。
同时这个也不是溃疡性直肠炎。
目前最符合的孤立性直肠溃疡，可以由直肠黏膜脱垂，便秘，易于损伤等原因引起的直肠溃疡。

结直肠溃疡，不等于溃疡性结直肠炎。这位患者，一开始怀疑直肠肿瘤，但是病史已经6年了，两次病理活检都没有恶性的依据。同时这个也不是溃疡性直肠炎。目前最符合的孤立性直肠溃疡，可以由直肠黏膜脱垂，便秘，易于损伤等原因引起的直肠溃疡。

克罗恩病合并肠漏，肠粘连的影像学表现。很多地方还有患者本人对于克罗恩病认识不足。
小肠cte右下腹的小肠整个乱糟糟的影像结构。
克罗恩病作为一种慢性进展性疾病，不重视，不规范治疗，往往就离开手术切除肠道不远了。临床内科医生对于这种情况只能挽救治疗了，成功率很低。

克罗恩病合并肠漏，肠粘连的影像学表现。很多地方还有患者本人对于克罗恩病认识不足。小肠cte右下腹的小肠整个乱糟糟的影像结构。克罗恩病作为一种慢性进展性疾病，不重视，不规范治疗，往往就离开手术切除肠道不远了。临床内科医生对于这种情况只能挽救治疗了，成功率很低。

溃疡性直肠炎一定要用栓剂才能好吗？根据国内外指南，溃疡性直肠炎，首选栓剂治疗，如果栓剂效果不佳加上口服美沙拉嗪治疗。
但是临床上很多患者排斥使用栓剂，口服美沙拉嗪又浓度无法达到直肠，所以一部分患者效果较差。
当然国内外有溃结循证依据的草药也会有效果，但是不是随便开个汤药都能好的，汤药往往对于直肠效果欠佳。

溃疡性直肠炎一定要用栓剂才能好吗？根据国内外指南，溃疡性直肠炎，首选栓剂治疗，如果栓剂效果不佳加上口服美沙拉嗪治疗。但是临床上很多患者排斥使用栓剂，口服美沙拉嗪又浓度无法达到直肠，所以一部分患者效果较差。当然国内外有溃结循证依据的草药也会有效果，但是不是随便开个汤药都能好的，汤药往往对于直肠效果欠佳。

感谢重症溃疡性结肠炎患者馈赠的精美工艺品。

感谢重症溃疡性结肠炎患者馈赠的精美工艺品。

这就是克罗恩病肠镜的典型表现。1.小肠末端多发的纵行溃疡。2.右半结肠比左半结肠严重。3.病变呈现跳跃性的病变。4.小伙子做不下来屁股上有个硬块，其实就是肛周脓肿。5.crp，血沉，血小板明显升高，排除急性感染后肯定还是高的。

这就是克罗恩病肠镜的典型表现。1.小肠末端多发的纵行溃疡。2.右半结肠比左半结肠严重。3.病变呈现跳跃性的病变。4.小伙子做不下来屁股上有个硬块，其实就是肛周脓肿。5.crp，血沉，血小板明显升高，排除急性感染后肯定还是高的。

炎症性肠病与脊柱关节炎有共同免疫发病机制。
由于这个原因，所以在确诊炎症性肠病（IBD）就是溃疡性结肠炎（uc）和克罗恩病（cd）以及一些肠道不典型炎症（排除感染，药物，缺血因素等），必须排查有没有强直性脊柱炎（as）或者中轴脊柱关节病（spa）的风险。

炎症性肠病与脊柱关节炎有共同免疫发病机制。由于这个原因，所以在确诊炎症性肠病（IBD）就是溃疡性结肠炎（uc）和克罗恩病（cd）以及一些肠道不典型炎症（排除感染，药物，缺血因素等），必须排查有没有强直性脊柱炎（as）或者中轴脊柱关节病（spa）的风险。

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