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看肠顾思臻的文章

阑尾炎合并脓肿反复不好，一定要警惕克罗恩。25岁的姑娘，2个月阑尾炎合并脓肿不好，甚至导致腰部肌肉脓肿以及输尿管黏连，肾积水。最终右半结肠切除。为她惋惜。后期必须生物制剂好好治疗。
询问病史，没有明显腹痛腹泻，也没有肛周的手术。
所以再次警惕：1.克罗恩病发病很隐匿。2.反复的阑尾的发炎，甚至脓肿，穿孔，要意识到克罗恩病。

阑尾炎合并脓肿反复不好，一定要警惕克罗恩。25岁的姑娘，2个月阑尾炎合并脓肿不好，甚至导致腰部肌肉脓肿以及输尿管黏连，肾积水。最终右半结肠切除。为她惋惜。后期必须生物制剂好好治疗。询问病史，没有明显腹痛腹泻，也没有肛周的手术。所以再次警惕：1.克罗恩病发病很隐匿。2.反复的阑尾的发炎，甚至脓肿，穿孔，要意识到克罗恩病。

粪便隐血阴性到肠镜黏膜愈合是递进关系。
哈尔滨的溃疡性结肠炎老病人，年轻小伙子，这次自信满满，觉得可以肠镜100分。
3月，5月测了两次粪便都是阴性，很开心，我也替他高兴。
但是我也和他说了，粪便隐血阴性到肠镜正常的吻合度在85%左右。
为什么这么说，因为你测粪便，是随机抽样，当你肠道只有范围很小，病变很轻的时候，你粪便中的血，就会很少，以至于可能测不出来，不像之前很严重的状态，一测都是阳性。
所以两者是递进关系。当然我也宽慰他，已经比21年发病好很

粪便隐血阴性到肠镜黏膜愈合是递进关系。哈尔滨的溃疡性结肠炎老病人，年轻小伙子，这次自信满满，觉得可以肠镜100分。 3月，5月测了两次粪便都是阴性，很开心，我也替他高兴。但是我也和他说了，粪便隐血阴性到肠镜正常的吻合度在85%左右。为什么这么说，因为你测粪便，是随机抽样，当你肠道只有范围很小，病变很轻的时候，你粪便中的血，就会很少，以至于可能测不出来，不像之前很严重的状态，一测都是阳性。所以两者是递进关系。当然我也宽慰他，已经比21年发病好很

一年两年三年溃结患者维持缓解就会越来越好。溃疡性结肠炎的患者，最重要的就是维持无激素的缓解。

一年两年三年溃结患者维持缓解就会越来越好。溃疡性结肠炎的患者，最重要的就是维持无激素的缓解。

难治性炎症性肠病的定义。

难治性炎症性肠病的定义。

初发型溃疡性结肠炎黏膜愈合相对“容易”。
溃疡性结肠炎，反复发作，导致肠道纤维化，各类药物用上去反应不佳。往往早期就是因为患者不重视这个疾病，停药反复。
但是确诊早期如果能好好管理，治疗，结局往往能够黏膜愈合。

初发型溃疡性结肠炎黏膜愈合相对“容易”。溃疡性结肠炎，反复发作，导致肠道纤维化，各类药物用上去反应不佳。往往早期就是因为患者不重视这个疾病，停药反复。但是确诊早期如果能好好管理，治疗，结局往往能够黏膜愈合。

1.炎症性肠病容易合并肾脏免疫的问题，10%的患者，所以在治疗过程中更需要监测肾功能。
2.结肠切除可能导致，失去了吸收水分和电解质的部位，容易导致它们的丢失，导致肾脏的灌注不足和肾结石的形成，更加容易导致肾脏的损伤。
因此需要重视。包括服用的药物等等

1.炎症性肠病容易合并肾脏免疫的问题，10%的患者，所以在治疗过程中更需要监测肾功能。 2.结肠切除可能导致，失去了吸收水分和电解质的部位，容易导致它们的丢失，导致肾脏的灌注不足和肾结石的形成，更加容易导致肾脏的损伤。因此需要重视。包括服用的药物等等

激素依赖的溃疡性结肠炎病人治是有难度的。我们定义，激素停药3个月或者3个月内不能减少到2粒彻底控制症状，就是属于激素依赖。
反复使用激素的患者，包括激素灌肠，都是属于激素依赖。
激素依赖以后，溃结仍然反复发作，很多药物用上去反应都不会好，包括单抗，也包括有效的中药，我们叫做没有应答。所以不到万不得已，不能反复多轮使用激素。

激素依赖的溃疡性结肠炎病人治是有难度的。我们定义，激素停药3个月或者3个月内不能减少到2粒彻底控制症状，就是属于激素依赖。反复使用激素的患者，包括激素灌肠，都是属于激素依赖。激素依赖以后，溃结仍然反复发作，很多药物用上去反应都不会好，包括单抗，也包括有效的中药，我们叫做没有应答。所以不到万不得已，不能反复多轮使用激素。

粪便常规＋隐血＋粪便钙卫蛋白监测非常重要。对于溃疡性结肠炎的病人，这三个指标非常重要。
症状消失之后，一定要去测粪便检查，双阴，有条件的地方再＋测粪便钙卫蛋白。
如果连续几次，你都是好的，那肠镜复查才有意义，治疗后的评估也会有比较满意的结果。

粪便常规＋隐血＋粪便钙卫蛋白监测非常重要。对于溃疡性结肠炎的病人，这三个指标非常重要。症状消失之后，一定要去测粪便检查，双阴，有条件的地方再＋测粪便钙卫蛋白。如果连续几次，你都是好的，那肠镜复查才有意义，治疗后的评估也会有比较满意的结果。

真的要警惕炎症性肠病导致的肠道肿瘤。这位患者，全结肠中重度溃结，今天复查，直肠考虑有早癌的可能。等待病理中。
在溃疡性结肠炎活动的背景下，也就是肠道溃疡，糜烂，充血水肿等问题下，很难发现异型增生。但是疾病进入到缓解期，内镜检查仔细，就会发现早癌的可能。
所以要医生要有意识，仔细去探查。病人也要有意识，定期复查，别觉得症状好了，又好了。

真的要警惕炎症性肠病导致的肠道肿瘤。这位患者，全结肠中重度溃结，今天复查，直肠考虑有早癌的可能。等待病理中。在溃疡性结肠炎活动的背景下，也就是肠道溃疡，糜烂，充血水肿等问题下，很难发现异型增生。但是疾病进入到缓解期，内镜检查仔细，就会发现早癌的可能。所以要医生要有意识，仔细去探查。病人也要有意识，定期复查，别觉得症状好了，又好了。

初诊疑似克罗恩合并结核患者后续反证为溃结。
诊断炎症性肠病，确实需要综合判断。
这位患者，21年初诊考虑克罗恩病（纵行溃疡＋节段性病变），同时tspot阳性（判断是否感染结核的检查，但是不能判断是否活动）。
于外院诊断性抗痨治疗，也做了胶囊内镜没有问题。
患者依从性并不好，抗痨治疗可能未完成。
22年肠镜表现更像不典型溃结，后按照溃结方案治疗，23，24都达到黏膜愈合，体重增长将近20斤。

初诊疑似克罗恩合并结核患者后续反证为溃结。诊断炎症性肠病，确实需要综合判断。这位患者，21年初诊考虑克罗恩病（纵行溃疡＋节段性病变），同时tspot阳性（判断是否感染结核的检查，但是不能判断是否活动）。于外院诊断性抗痨治疗，也做了胶囊内镜没有问题。患者依从性并不好，抗痨治疗可能未完成。 22年肠镜表现更像不典型溃结，后按照溃结方案治疗，23，24都达到黏膜愈合，体重增长将近20斤。

如何成为一个比较合格中西医结合ibd医生。
学习西医，学好前沿，聚焦临床诊治关键问题。才能更好去探索中西医结合的点。
而不是所谓的专家，在临床上不懂病，还要认为都看的好，误导患者，耽误疾病。

如何成为一个比较合格中西医结合ibd医生。学习西医，学好前沿，聚焦临床诊治关键问题。才能更好去探索中西医结合的点。而不是所谓的专家，在临床上不懂病，还要认为都看的好，误导患者，耽误疾病。

“达标治疗”是所有慢性病的治疗标准。
所有慢性病，都有短，中，长期的治疗目标。
溃疡性结肠炎作为其中一种，也有它自己的治疗目标。
如何做到“达标治疗”，首先要了解它的短，中，长期的治疗目标。
短期目标，症状改善。
中期目标，症状消失，血液炎症指标血沉，crp恢复正常，粪便常规＋隐血＋粪便钙卫蛋白恢复正常。
长期目标，肠镜复查黏膜愈合。
那么知道目标，就需要注重，治疗后，评估是否达标，没有达标，继续转换或者联合治疗，继续观察是否达标，直到长期目标达到为

“达标治疗”是所有慢性病的治疗标准。所有慢性病，都有短，中，长期的治疗目标。溃疡性结肠炎作为其中一种，也有它自己的治疗目标。如何做到“达标治疗”，首先要了解它的短，中，长期的治疗目标。短期目标，症状改善。中期目标，症状消失，血液炎症指标血沉，crp恢复正常，粪便常规＋隐血＋粪便钙卫蛋白恢复正常。长期目标，肠镜复查黏膜愈合。那么知道目标，就需要注重，治疗后，评估是否达标，没有达标，继续转换或者联合治疗，继续观察是否达标，直到长期目标达到为

疾病随着时间的推移慢慢典型确诊。
这位姑娘，22，23并没有确诊溃结，因为不典型，她没有直肠部位病变，但是从23年降结肠的肠镜表现，已经可以看出有溃结的影子。这次患者便血明显，前来就诊，复查肠镜，明确诊断，广泛结肠中度活动的溃结。即日是她美沙拉嗪不规律的吃着，还是逐渐在进展。

疾病随着时间的推移慢慢典型确诊。这位姑娘，22，23并没有确诊溃结，因为不典型，她没有直肠部位病变，但是从23年降结肠的肠镜表现，已经可以看出有溃结的影子。这次患者便血明显，前来就诊，复查肠镜，明确诊断，广泛结肠中度活动的溃结。即日是她美沙拉嗪不规律的吃着，还是逐渐在进展。

什么是溃疡性结肠炎的高危因素？
图片上列举的就是。
什么叫高危因素，就是将来你的肠道因为病情控制不佳，反复住院，反复使用激素，癌变，全结肠切除的风险会很高。
所以病友们，第一次确诊的时候就要重视，看看自己有没有这些问题。

什么是溃疡性结肠炎的高危因素？图片上列举的就是。什么叫高危因素，就是将来你的肠道因为病情控制不佳，反复住院，反复使用激素，癌变，全结肠切除的风险会很高。所以病友们，第一次确诊的时候就要重视，看看自己有没有这些问题。

不是报告写着克罗恩病就是克罗恩病。今天炎症性肠病门诊，来了个因为腹痛来看的12岁小朋友，外院疑似上消化道cd，看了觉得依据不足，后来他爸爸说腿上发东西，一看对称性紫癜，考虑腹型过敏性紫癜。请教了薛主任，这个病最常累及十二指肠，翻了一下图谱学习一下。又有了收获。

不是报告写着克罗恩病就是克罗恩病。今天炎症性肠病门诊，来了个因为腹痛来看的12岁小朋友，外院疑似上消化道cd，看了觉得依据不足，后来他爸爸说腿上发东西，一看对称性紫癜，考虑腹型过敏性紫癜。请教了薛主任，这个病最常累及十二指肠，翻了一下图谱学习一下。又有了收获。

黏膜愈合是为了达标治疗，减少复发。溃疡性结直肠炎，就好比你的肠道里有伤口。
伤口一直不好，是不是要流血流脓？
服药治疗要把伤口愈合，不是天经地义吗？
伤口愈合了，是不是就不容易复发？哪怕你吃了点辛辣刺激的，或者喝酒等。
当然这种愈合，是依靠有效的药物去愈合的，而不是你自己好的。
这个病人就是一个典型，治疗了以后，脓血便消失了，他就以为好了，人也长胖了10斤，平时也不监测大便常规＋隐血＋粪便钙卫蛋白。自信满满和我说肠镜会好的，结果今天一查，果然还有一些炎症活动，这下他知道其中的道理了。

黏膜愈合是为了达标治疗，减少复发。溃疡性结直肠炎，就好比你的肠道里有伤口。伤口一直不好，是不是要流血流脓？服药治疗要把伤口愈合，不是天经地义吗？伤口愈合了，是不是就不容易复发？哪怕你吃了点辛辣刺激的，或者喝酒等。当然这种愈合，是依靠有效的药物去愈合的，而不是你自己好的。这个病人就是一个典型，治疗了以后，脓血便消失了，他就以为好了，人也长胖了10斤，平时也不监测大便常规＋隐血＋粪便钙卫蛋白。自信满满和我说肠镜会好的，结果今天一查，果然还有一些炎症活动，这下他知道其中的道理了。

内镜的复查对于溃疡性结肠炎患者评估很重要。
溃疡性结肠炎不同于普通结肠炎，普通结肠炎可以有点腹泻，有点便秘，或者什么症状没有，就好比很多人做了胃镜都有慢性浅表性胃炎，没有症状，这种炎症，如果你没有症状，不需要处理，也不需要吃抗生素
溃疡性结肠炎治疗以后症状控制后，就需要半年，1年，最长2年去复查肠镜，这样才能知道自己的恢复情况，对于不愿意复查的依从性不佳的患者，只会导致疾病的加重，或者爆发，也有癌变手术的风险。

内镜的复查对于溃疡性结肠炎患者评估很重要。溃疡性结肠炎不同于普通结肠炎，普通结肠炎可以有点腹泻，有点便秘，或者什么症状没有，就好比很多人做了胃镜都有慢性浅表性胃炎，没有症状，这种炎症，如果你没有症状，不需要处理，也不需要吃抗生素溃疡性结肠炎治疗以后症状控制后，就需要半年，1年，最长2年去复查肠镜，这样才能知道自己的恢复情况，对于不愿意复查的依从性不佳的患者，只会导致疾病的加重，或者爆发，也有癌变手术的风险。

再次强调，如果我的门诊预约号满了，到了医院现场挂号，报我的名字，基本不限号。

再次强调，如果我的门诊预约号满了，到了医院现场挂号，报我的名字，基本不限号。

本周三参加上海市医师协会组织的义诊。

本周三参加上海市医师协会组织的义诊。

结直肠溃疡，不等于溃疡性结直肠炎。这位患者，一开始怀疑直肠肿瘤，但是病史已经6年了，两次病理活检都没有恶性的依据。
同时这个也不是溃疡性直肠炎。
目前最符合的孤立性直肠溃疡，可以由直肠黏膜脱垂，便秘，易于损伤等原因引起的直肠溃疡。

结直肠溃疡，不等于溃疡性结直肠炎。这位患者，一开始怀疑直肠肿瘤，但是病史已经6年了，两次病理活检都没有恶性的依据。同时这个也不是溃疡性直肠炎。目前最符合的孤立性直肠溃疡，可以由直肠黏膜脱垂，便秘，易于损伤等原因引起的直肠溃疡。

看肠顾思臻

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