“医生，我血糖又高了，是不是快失明了？”这句话，我在门诊几乎每周都能听见。糖尿病患者最怕的，不是“糖”，是“并发症”——眼睛看不见、肾功能下降、手脚发麻……
但真相是：只看血糖，并不能判定并发症是否发生。如果你总是盯着血糖波动，一紧张就怀疑自己要出大问题，那你可能真的“吓”出毛病了。
上周，“双十一健康体检数据报告”在网上刷屏，数据显示：中老年人群糖尿病检出率超过30%，不少网友在评论区留言：“原来我也属于高危人群。”
这让糖尿病再次成为全民关注的焦点。而眼下正值秋冬交替，天气转凉，正是糖尿病并发症高发的时节，“血糖控制得好不好？”
成了饭桌上的热门话题。但其实，你更该关心的，是下面这四个指标是否正常。
门诊上一位65岁的退休教师，来复查时满脸愁容，说自己空腹血糖有时7.2，有时6.7，波动大，担心糖尿病恶化。
可我们看了她的其他指标后，反而放心了。血糖只是表象，真正决定糖尿病风险的，是背后的代谢状态。就像一辆车偶尔加速，不能说明它的刹车失灵，更不能说明它一定会出事故。
第一个关键指标是糖化血红蛋白（HbA1c）。它反映的是近2~3个月的平均血糖水平，比一次血糖测量更有参考价值。临床上，一般控制在7.0%以下，风险就不高。
根据《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》，糖化达标的患者，发生视网膜病变和肾病的风险明显降低。所以，不要被一次高血糖吓住，重视长期平均水平更有意义。
第二个指标是尿白蛋白/肌酐比值（UACR）。很多人不知道，糖尿病肾病的早期，血肌酐是正常的，只有这个指标最先升高。
UACR低于30mg/g，说明肾脏没有被糖“侵害”。如果每年定期检查，能早发现、早干预，很多患者终生不会发展到透析阶段。
第三个是眼底检查结果。糖尿病视网膜病变是导致失明的主要原因之一，但它的发展是缓慢、可控的。
只要血糖、血压、血脂稳定，眼底不出血、不渗漏，就无需过度担忧。实际门诊中，那些“坚持每年查一次眼底”的患者，绝大多数能把视力守住。
第四个是神经传导功能。很多人以为手脚发麻就是并发症，其实并不一定。糖尿病神经病变需要专业的神经传导检查确诊。
如果神经反应正常，即使偶尔麻木，也可能跟颈椎问题或久坐有关。所以别一上火就怀疑是糖尿病恶化，先排查其他常见原因。
有一位70岁的老大爷，控制血糖十年，体检时发现糖化6.8%，UACR正常、眼底无异常、神经功能也正常。
他笑着说：“我每天走5000步，不吃补药，就吃医生开的药。”这正是我们希望看到的——不焦虑、不盲目，科学控糖，活得安稳。
临床上我们常说，糖尿病是“管”出来的，不是“治”出来的。很多患者一听“终身服药”就抗拒，结果血糖忽高忽低，反而更容易出问题。
其实，西医治疗讲究“全身系统管理”，不仅仅是控糖，更是控压、控脂、控体重，四位一体，才是预防并发症的关键。
而在实际生活中，很多中老年人容易陷入几个误区：第一是迷信偏方，听信“降糖茶”“秘制汤”，结果耽误正规治疗；第二是间歇性吃药，觉得血糖正常就停药，这是非常危险的。
第三是忽视定期体检，认为“没感觉就没事”，殊不知很多并发症早期都是“无声的杀手”。我经常跟患者讲：“糖尿病不是绝症，是管理病。”
关键在于长期坚持。就像种树，不是靠一桶水，而是靠天天浇。国家卫健委数据显示，截至2024年底，全国糖尿病管理率提升至52.6%，比2020年提高了近7个百分点。
科学规范的管理，能让患者延缓并发症10年以上，甚至一生不出现严重并发症。当然，每个人的身体状况不同，具体用药方案、饮食结构、运动方式，都需要个体化制定。
特别是老年人合并高血压、冠心病、骨质疏松等情况，更要在医生指导下综合调控，不能盲目效仿他人。
我曾接诊过一位来自某地的企业退休人员，十年糖尿病历史，因听信朋友推荐自行停药，结果突发心梗住进ICU。
“我以为不吃药就能‘养好’，结果差点交代了。”他在病床上感慨。其实，糖尿病本身并不可怕，可怕的是忽视它、误解它。
所以，如果你是糖尿病患者，不必整天提心吊胆。看看这四个指标——糖化血红蛋白、尿白蛋白/肌酐比、眼底检查、神经功能，如果都在正常范围内，说明你正在“把糖养得很稳”。
控制好这四关，大概率可以绕开大多数并发症。最后提醒一句：不要被“血糖数字”绑架情绪，更不要被网络信息吓住判断。定期体检、合理用药、科学生活，糖尿病可以“可控、可管、可安心”。
参考文献：
［1］中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2023年版）[S]. 中国糖尿病杂志, 2023, 15(1): 1-56.
［2］国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2024年）[R]. 2024-06-01.
［3］王晨,李靖,刘静,等. 糖尿病并发症与糖化血红蛋白水平关系的研究[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2024, 23(3): 195-198.
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