“肝癌手术还不到半年，为什么这么快就转移复发了？”

这是今天的案例主人公张先生想不明白的事，也是无数肝癌患者同样恐惧的噩梦，明明熬过了手术，却又反复被复发转移绊倒。

其实这一切并不是偶然，大量研究早已对肝癌复发转移高发人群进行了点名，请各位肝癌患者看看名单之内是不是有你，并能从张先生的经验中找到阻断复发转移的破解之法。

PART01 病情概述

2024年8月，张先生因肺部感染，意外发现肝占位性病变，随后确诊为：肝细胞癌、下腔静脉恶性肿瘤、肺部感染、肺动脉栓塞、慢性乙型病毒性肝炎、肝功能不全。

此时，张先生的乙肝表面抗原>250.00 IU/ml，甲胎蛋白131.70 ng/ml ，异常凝血酶原3710.49 mAU/mL。

PET-CT显示：肝脏右叶多个低密度团块状，较大的已有93mmx64mm，SUVmax 13.1，考虑肿瘤浸润转移可能性大。

张先生的病情已经不适合手术，于是医生制定了降期方案，为他争取手术机会。

2024年8月至11月，交替进行了3次D-TACE+HAIC术和3次阿替利珠单抗+贝伐珠单抗治疗，所幸效果还不错。

2024年12月，张先生进行手术，“剖腹探查胆囊切除、肝VII+VIII段切除（含肿瘤）、肝右静脉瘤栓+下腔静脉瘤栓取出、下腔静脉部分切除术”。

张先生本以为肿瘤能够切除了，肝癌这道坎儿他就算迈过去了，但癌细胞并没有就此消停下来......

肝癌手术后，还有几道坎儿？

2025年2月，张先生复查影像学发现肝内新结节大小约为12×9mm、右肺下叶结节大小约为10×7mm。于是又做了2次HAIC术+贝伐珠单抗+阿替利珠单抗治疗。

直到2025年4月，PET-CT确认：

① 术区周围多发点状代谢增高灶，大小约13mm×9.3mm；术区边缘见多个实性结节影，大小约12mm× 9mm；

② 左肺上叶结节，大小约12mm×10mm，考虑肿瘤转移可能；

③ 右侧膈上、肝门区、腹膜后区多发淋巴结，较大者位于右侧膈上，大小约30mm×6mm，其中右侧膈上淋巴结考虑肿瘤转移可能，余淋巴结肿瘤转移不能除外。

术后仅5个月，面对如此多转移复发病灶，医生只能为张先生强化了系统治疗方案，在贝伐珠单抗+阿替利珠单抗的基础上，叠加口服化疗药替吉奥。并在2025年6月做了胸腔镜肺结节切除，术后继续贝伐珠单抗+阿替利珠单抗治疗。

肝癌术后很快转移复发的，有这9个特征

① 肿瘤直径＞5cm的大肝癌

医学界普遍认为，肿瘤突破5cm是一道分水岭，肿瘤越大意味着它的生物学行为越差，长径>5cm的肝癌微血管侵犯发生率为46.2%~93.4%[1]，即使手术切除了也容易残留微转移灶，成为转移复发隐患。

② 术后有残余病灶

如果手术R1或R2切除，显微镜下残留或肉眼残留，那么残余病灶癌细胞可能持续增殖，导致转移复发。

③ 多发肝癌或有微卫星病灶

多个病灶意味着肝脏内存在多个独立的克隆灶，它们可能同时或先后发生侵袭，微卫星灶更是肝内转移的直接证据，手术无法彻底清除。

④ 非解剖学切除或小于1cm的窄切缘

切缘不足＜1cm时，微血管侵犯或卫星灶可能未被完全切除，易残留癌细胞。

⑤ 术后病理显示微血管侵犯（MVI）

微血管侵犯是是血行转移的直接通路。

⑥ 术前存在门静脉或肝静脉癌栓

癌栓是癌细胞全身转移的跳板，门静脉癌栓可导致肝内播散，肝静脉癌栓易引发肺转移[3]。

⑦ 术前存在肝门淋巴结转移

肝门淋巴结是肝癌细胞向外扩散的第一道关卡，提示了肿瘤已经突破了肝脏包膜，进入了全身循环系统。

⑧ 肝癌自发破裂行手术切除

破裂会有癌细胞播散至腹腔的风险，急诊手术限制了根治性。

⑨ 术前甲胎蛋白升高，术后2个月内未降至正常

甲胎蛋白持续升高，术后2个月未正常说明存在活跃的肿瘤细胞，可能存在残留病灶。临床上将其视为高度怀疑肝癌复发或转移的独立危险因素。

对照这九大特征，张先生中了好几条，这也是他术后仅5个月就复发转移的重要原因。

PART02 第二诊疗建议

肝癌复发转移的高危人群，该怎么办？

张先生也意识到肝癌患者的肝脏就像贫瘠的土壤，就算拔了草（肿瘤），土里还有种子（癌细胞微转移灶），它们可能早就顺着血管跑到肝脏或其他地方，只是太小，CT看不到，发芽（复发转移）是早晚的事。

他通过各种学习，最终将解决方案锁定在了癌症第四疗法“免疫治疗”上，并联系到清华大学免疫学张明徽教授团队，于2025年7月开始vNKT细胞治疗。在完成第一阶段的4个疗程之后，随访及影像学检查显示：

▶ 肝脏及肝周病变：尾状叶及下腔静脉区域2025年11月PET-CT显示该区域病灶消失，邻近下腔静脉淋巴结未明确显示，提示治疗有效或病灶活性抑制；

▶ 肺部病变：右肺上叶术后改变，索条影稳定，无新增活性病灶；

影像表现：2025.4.21PET-CT示：肝门区淋巴结肿大；2025.5、2025.8复查同前；2025.9至2025.11复查示：肝门区淋巴结略缩小。

影像表现：2025.4.21PET-CT示：右肺上叶结节,大小约4mm，代谢不高,随访；2025.5复查示：右肺上叶结节,大小约3mm；2025.9至2025.11.16复查示：右肺上叶术后改变，可见索条影。

vNKT细胞治疗发挥非特异性和特异性识别肿瘤细胞的双重能力，非常快速地杀伤肿瘤细胞，针对残留和休眠的癌细胞进行清剿。

实验条件：有vNKT细胞存在的情况下，经过16个小时，近乎所有B16肿瘤细胞被杀死！

同时，双重抗肿瘤效应不仅能够直接杀伤癌细胞，还会调节肿瘤组织内部的免疫微环境，让癌细胞难逃免疫系统的监管，重建正常免疫秩序，将有利于肿瘤生长的内环境转变为正常免疫监视环境，长期预防复发转移。

vNKT细胞治疗作为一项全身性治疗，安全性也更高，它不同于传统化疗的“杀敌一千，自损八百”，而是将人体内本来就有的vNKT免疫细胞在体外培养扩增激活，再回输到患者体内，副作用极其微小。

PART03 结论与点评

肝癌的复发转移从来不是一场“概率游戏”，而是高危因素积累与医疗干预的博弈。张先生的经历告诉我们：正视风险，才能掌控命运，早一步识别，就多一分胜算。

当传统手段触及瓶颈时，vNKT细胞治疗这样的创新疗法，正为高危患者打开一扇窗，它不仅是“杀灭残余癌细胞”的利器，更是重建免疫防线的希望。抗癌之路没有“侥幸”，但科学的选择，能让高危变成“可控”，让绝望转为“生机”。

参考来源：

[1]中国医师协会肝癌专业委员会.肝细胞癌伴微血管侵犯诊断和治疗中国专家共识（2024版)[J]. 中华消化外科杂志,2024,23(2):153-164. DOI:10.3760/cma.j.cn115610-20240125-00041.

[2]原发性肝癌诊疗指南（2024年版)

[3]伍慧丽,等.从解剖学角度探讨原发性肝癌的转移途径，临床肝胆病杂志第33卷第10期2017年10月J Clin Hepatol,Vol.33No.10,Oct.2017 doi:10.3969/j.issn.1001-5256.2017.10.035