宝宝一吃奶就哭闹，确实可能是乳糖不耐受，但也可能是其他原因。先别急着换奶粉，用 3 分钟看完“判断-排查-处理”三步法，再决定要不要就医。----

一、快速对照：乳糖不耐受的 4 个典型信号

信号 说明

腹泻 吃完奶 30 min～2 h 内喷射状水样便，酸臭味重、带泡沫/奶瓣[^265^]。

腹胀+肠鸣 肚子咕噜响、鼓得像小青蛙，拍之“咚咚”声。

哭闹/蹬腿 腹痛呈阵发性，宝宝蜷缩、面红、蹬腿，放屁后稍缓解。

体重增长慢 长期摄入不足，曲线掉 2 条百分位，或出现脱水、尿少[^266^]。

若 4 条全中，高度怀疑；仅 1-2 条，需排除其他原因（见下文）

。----二、先排除更常见“哭闹元凶”

1. 流速问题：母乳奶阵太冲/瓶喂孔过大 → 呛咳哭；奶阵弱/孔过小 → 吸累哭。

2. 胃食管反流：吃完竖抱 10 min 仍大量吐奶、弓背哭。

3. 牛奶蛋白过敏：血丝便、湿疹、呕吐，与乳糖不耐受症状重叠但机制不同。

4. 胀气/饿/困/热/冷：哭闹时段固定、安抚可止，与吃奶时间无直接关联。

----三、家长可做的 2 项“居家初筛”

1. 短暂去乳糖试验（安全且免费）

• 母乳：妈妈 24 h 内暂避牛奶/奶制品→继续哺乳；或直接在每次喂奶前加婴儿乳糖酶滴剂（按说明书 1/3 量）。

• 配方奶：换用无乳糖配方 48 h。

• 判定：腹泻次数≤原来 50%、腹胀明显减轻 → 支持乳糖不耐受；无改善 → 考虑过敏或其他原因。

2. 大便 pH 试纸（药店 10 元/包）

• 取新鲜便液滴试纸，pH ≤5.5（酸性）提示乳糖发酵产酸，辅助佐证。

• 阴性不代表排除，需结合症状。---

五、处理方案：先分型，再干预

1. 原发性（基因型）

• 母乳：少量多次喂 + 乳糖酶滴剂，大多数可耐受部分乳糖。

• 配方：选无乳糖奶粉，症状缓解后逐步过渡到低乳糖。

2. 继发性（肠黏膜受损）

• 常见于轮状病毒腹泻、抗生素后，先治疗原发病，同时临时用无乳糖配方 2-4 周，待肠道修复再换回普通奶。

3. 先天性（极罕见）

• 终身无乳糖配方，需在儿科营养门诊随访。----六、就医红线

• 腹泻 ≥6 次/日、尿量＜6 片/24 h、体重掉 2 条曲线

• 便中带血、高热、持续呕吐

• 去乳糖试验 48 h 无改善----

一句话总结

“吃奶就哭+酸臭泡沫便+腹胀” → 先试 48 h 去乳糖 or 乳糖酶，有效继续，无效就医；不要自行长期换无乳糖奶粉，以免错过牛奶蛋白过敏或其他疾病的诊断时机！