12月8日，美国糖尿病学会（ADA）正式发布2026年《糖尿病管理标准》（以下简称《2026版ADA指南》）。

（文末可下载指南全文）

写在前面：更新说明

随着改善糖尿病患者健康和福祉的新研究、新技术和新药物不断涌现，糖尿病诊疗领域正在迅速变化。自1989年以来，ADA每年都会进行指南更新，旨在为医疗保健人员提供全面的、基于循证的诊疗标准。

《2026版ADA指南》持续采用以人为本的包容性表述体系。编撰团队着力统一使用可赋予糖尿病患者自主管理能力且将患者置于诊疗核心地位的专业术语，同时对相关图表进行了适度优化，以契合当下的行业可及性标准。

需要说明的是，尽管多项诊疗建议的证据等级已完成更新，但对于临床核心建议未发生变动的条目，其证据等级的调整（如由E级提升至C级）并未在下文予以罗列。

除了诸多用于明确建议内涵、纳入新研究证据的细微修订外，《2026版ADA指南》还包含多项重要实质性修订。以下仅为前5章更新内容，更多章节要点，敬请持续关注。

01

改善医疗并促进人群健康

修订建议1.1，强调基于患者个人价值观、偏好、预后情况、合并症以及经济因素的共同决策。

更新建议1.5，突出医疗体系持续质量改进对于提升医疗质量和改善健康结局的重要性。

修订建议1.8，引入数字自我管理工具或专业教练为糖尿病患者提供支持。

调整建议1.9，明确社区卫生工作者在服务欠缺的社区和医疗机构中，除了防控糖尿病和心血管疾病危险因素外，还应支持管理肾脏疾病风险。

完善表1.1，补充可能为老年糖尿病患者带来获益的其他医护团队成员。

02

糖尿病的诊断与分型

拆分建议2.8为两部分，以强化针对性指导：其中建议2.8a强调对于存在一种或多种胰岛自身抗体的人群，应及时评估其是否已进展至3期显性1型糖尿病；建议2.8b延续原有指导意见，即存在多种胰岛自身抗体的人群，应转诊至专业中心接受相关教育，并酌情采取预防性干预措施。

新增建议2.9，着重指出仅存在IA-2自身抗体的人群，其进展为3期糖尿病的风险与2期1型糖尿病但IA-2自身抗体阴性的人群相当，因此应采用与后者相同的监测方案。

新增建议2.18，旨在强化对反复或长期使用糖皮质激素患者的餐后或随机血糖监测。

新增建议2.19，强调需要向即将启动免疫检查点抑制剂、磷脂酰肌醇3-激酶α（PI3Kα）抑制剂及其他抗癌治疗药物的人群，开展高血糖风险相关的咨询与教育。

新增建议2.20，为接受免疫检查点抑制剂治疗的患者制定了每次就诊时均需要监测血糖的指导原则。

新增建议2.21，强调开始接受PI3Kα抑制剂治疗的患者应密切血糖监测，因其在治疗初期数周内面临着极高的高血糖发生风险。

新增建议2.22，要求接受哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂治疗的患者，每次就诊时均需要进行空腹或随机血糖监测。

更新建议2.24a，明确重申在条件允许的情况下，对于囊性纤维化相关糖尿病的筛查，应首选自10岁起每年进行一次口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

调整建议2.24b，明确无法开展OGTT时，糖化血红蛋白（A1C）可作为囊性纤维化相关糖尿病两步式替代筛查策略的组成部分。

原妊娠期糖尿病筛查相关的建议2.26b和2.26c已整合更新为建议2.31b；相关叙述内容移至第15章——妊娠期糖尿病管理，并结合该领域早期糖代谢异常管理的最新证据与争议进行了修订。同时，“妊娠期糖尿病”小节的文本也完成更新，与第15章相关信息的衔接更为紧密。

03

预防或延缓糖尿病及其并发症

拓展了建议3.1的适用范围，纳入了对从糖尿病前期进展为所有类型糖尿病的监测，而非仅局限于2型糖尿病。

完善建议3.2，明确在对无症状1 型糖尿病患者进行疾病进展监测时，可纳入持续葡萄糖监测（CGM）数据的考量。

明确建议3.3的内涵，建议将超重或肥胖且具有2型糖尿病高风险的患者转诊至糖尿病预防项目，目标是实现并维持体重较初始值降低至少5%~7%。

修订建议3.4，重点关注预防2型糖尿病证据等级最高的饮食模式，包括地中海饮食和低碳水化合物饮食。

明确建议3.6内涵，指出可通过智能手机、网络应用程序及远程医疗形式开展经认证的技术辅助型糖尿病预防项目。

新增建议3.8，对于接受PI3Kα抑制剂（如阿培利司、伊那利塞）治疗的患者，尤其是高血糖发生风险较高的人群，可考虑应用二甲双胍以预防高血糖的发生。

新增建议3.9，对于接受大剂量糖皮质激素治疗的患者，可考虑应用二甲双胍以预防高血糖的发生。

04

综合医学评估与合并症评估

调整建议4.3，既明确要求在初次就诊和合适的随访阶段，必须评估患者的血糖水平、过往治疗情况以及当前的治疗方案；同时，在原有“于初诊及适宜随访时明确照护伙伴”要求的基础上，新增了对患者社会支持体系及可利用医疗资源的评估内容。

修订关于疫苗接种的建议4.5，将青少年纳入了适用人群范围。

修订建议4.13a，提出对于骨折风险升高且骨密度T值≤-2.5的老年患者，可考虑采用骨质疏松药物治疗；新增建议4.13b，提出对于T值在- 2.0至- 2.5之间且存在额外骨折风险的糖尿病成人患者，也可考虑启动相关治疗。

更新建议4.26，明确对于合并代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）且存在超重或肥胖的2型糖尿病成人患者，可考虑使用已证实对非酒精性脂肪性肝炎（MASH）具有获益的GLP-1 RA进行治疗。

更新建议4.27a，强调对于经活检证实存在MASH或肝纤维化高风险的2型糖尿病成人患者，优先选用GLP-1 RA进行血糖管理。

图4.1新增MASLD，并将其列为影响治疗方案选择的特定考量因素。

修改图4.2，明确纤维化-4（FIB-4）指数＞2.67 的患者，其诊疗流程需由肝病专科医师主导。

修改图4.3，在针对合并MASLD且MASH高风险人群的药物治疗方案中，纳入了已证实对MASH有效的GLP-1 RA。

05

促进积极健康行为和福祉以改善健康结局

修订建议5.4，推荐采用行为策略为糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）提供助力，并促进患者养成积极健康的行为习惯。

调整建议5.5，明确DSMES需契合患者的文化及社会背景，并贴合其个人偏好与需求，且患者参与该项目的相关情况应及时与糖尿病诊疗团队沟通。

修订建议5.12，提出应为超重或肥胖患者制定包含营养干预、体育锻炼及行为健康支持在内的治疗方案，目标是实现体重较基线水平至少下降 5%~7%。

修订建议5.23，推荐对有意减重的人群开展营养摄入相关咨询与定期监测，确保其营养摄入充足。

调整建议5.32，指出应采用经更新的综合性斋戒前风险评估工具，为宗教斋戒的安全性生成风险评分。

调整建议5.34，鼓励提升身体活动水平，以达到相关活动指南的要求，同时更新了关于肥胖治疗阶段身体活动作用的叙述性内容。

修订建议5.40，推荐对患者进行常规评估，督促其避免使用烟草及电子烟或电子雾化产品；同时建议为患者提供戒烟相关联合治疗，或转诊接受此类治疗，联合治疗包含烟草及电子烟或电子雾化产品戒断咨询与药物治疗。

更新建议5.45，提出若在常规诊疗过程中，患者的糖尿病相关困扰未得到充分解决，应将其转诊至具备资质的行为健康专业人员处。

更新建议5.46，推荐至少每年为糖尿病患者筛查一次焦虑症状，并鼓励医护人员在自身执业范围内对检出的焦虑症状进行干预。

更新建议5.47，推荐至少每年或在临床必要时，为低血糖高风险人群、存在严重或频发低血糖的人群筛查低血糖恐惧，并将其转诊至受过专业培训的医护人员处，接受循证干预。

修订建议5.56，推荐为糖尿病患者及糖尿病高风险人群开展睡眠健康筛查。

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来源：中国医学论坛报今日内分泌