中草药🌿药物💊伤肝，诊断知多少？
是任新平
2024-08-05 00:30:58
指南要点一览丨2024版药物性肝损伤管理指南发布！
药物性肝损伤（DILI）：
是指由化学药品、生物制品、中成药等药品，以及中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂等产品，或其代谢产物乃至其辅料、污染物、杂质等所导致的肝损伤。
[打卡R]诊断急性DILI时，肝脏生物化学指标的阈值需达到下列3个标准之一：
1. 丙氨酸转氨酶（ALT）≥5×ULN；
2. 碱性磷酸酶（ALP）≥2×ULN（尤其是伴随γ‑谷氨酰转移酶（GGT）升高且排除骨骼疾病引起的ALP水平升高）；
3.ALT≥3×正常值上限（ULN）同时TBil≥2×ULN。（4，B）
[向右R]所有疑似DILI患者应常规行【腹部超声】进行初步排查。其他影像学手段CT/MRI、磁共振胰胆管造影（MRCP）/内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP），视患者的具体情况而定。（3，B）
[打卡R]ALT显著升高的疑似肝细胞损伤型或混合型者，需常规排除急性甲型、乙型、丙型、戊型等病毒性肝炎和自身免疫性肝炎。ALP/GGT显著升高的疑似胆汁淤积型者，需常规排除胆道疾病和原发性胆汁性胆管炎。少见病因视患者具体情况选择排查。（4，B）
下述情况建议进行肝活组织检查：
1.其他竞争性病因无法排除；
2.停用可疑药物后肝酶仍持续升高，或ALT在30~60 d、ALP在180 d内，未下降>50%者；
3.持续肝酶升高超过180 d者；
4.伴随基础肝病，病因无法甄别者；
5.器官移植后出现的肝损伤。（4，B）
[打卡R]长期、反复肝酶轻度升高的患者，不明原因慢性肝损伤或肝硬化患者，在排除其他常见病因后，需警惕慢性DILI的可能性，应详细询问药物或化学毒物暴露史。（4，B）
[打卡R]推荐RUCAM量表作为因果关系评估的主要方法。在疑似两种或多种可疑药物导致的肝损伤，疑似中药、保健品和膳食补充剂导致的肝损伤，疑似慢性肝病基础上的DILI 等场景中，建议结合专家意见进行因果关系评估。（3，B）
[打卡R]一旦发生DILI应及时停用可疑药物。并进行对症护肝保肝治疗。药物性肝衰竭应考虑肝移植治疗；人工肝可作为一种选择。
（以上内容来源：中华医学会肝病分会药物性肝病学组,等. 中国药物性肝损伤基层诊疗与管理指南（2024年）[J]. 中华全科医师杂志）
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