老弱孕幼等特殊人群甲状腺乳头状癌积极监测

▪️ 部分学者建议应釆用个体化的治疗模式，对低危甲状腺微小乳头状癌（ PTMC）可以暂缓手术，应用主动监测（active surveillance，AS）以减少对PTMC的过度治疗。然而AS的实施在真实世界中仍存在诸多问题。 ▪️ 多数PTMC生物学行为较为温和，然而，少数PTMC早期可表现出广泛的淋巴结转移，甚至危及患者的生命。因此，PTMC侵袭性的影响因素对于AS候选人群的筛选至关重要。 ▪️ 年龄是影响PTMC预后的重要因素，老年患者通常死亡率较高，然而，与年轻患者相比，老年患者PTMC进展过程通常较为缓慢。 ◾️ 01｜老年PTMC患者 手术耐受能力有限且疾病进展缓慢，部分学者建议对首诊具有低风险特征的患者推荐AS。然而，在无法辨认PTMC疾病演变的情况下，老年患者的复发率和死亡率显著高于年轻患者。 ◾️ 02｜妊娠期PTMC患者 是否推荐AS尚有争议，一项研究表明，PTMC患者在妊娠期间接受手术切除治疗会增加流产风险，仅8%的PTMC患者在妊娠过程中出现疾病进展，对于该部分患者，妊娠期间或分娩后手术，两者的治疗效果并无显著差异。 ◾️ 03｜年龄小于20岁的PTMC患者， 目前尚无足够的证据证明AS的适用性。 [打卡R] AS作为PTMC一种更温和的处置方式，其治疗效果得到大量循证医学的印证。相较于传统手术治疗，AS可以避免不必要的手术及相关并发症，减少过度治疗。AS的实施是多学科共同参与的过程，根据患者的个人情况，要求患者与医生密切合作，共同决定治疗方案