看看有你没？甲状腺乳头状癌可积极监测AS？

近年来，随着越来越多的甲状腺微小乳头状癌（PTMC）研究的不断深入、及越来越多的临床循证医学证据的出现，其普遍生长缓慢的生物学特性让越来越多的学者对“一切了之”的简单治疗模式产生了质疑和担忧。 01｜部分学者建议应釆用个体化的治疗模式，对低危PTMC可以暂缓手术，应用主动监测（active surveillance，AS）以减少对PTMC的过度治疗。 AS是指运用细致的诊断模式来监测疾病进展，以达到延迟治疗或手术的目的。 02｜ 2020年日本内分泌外科协会对AS相关内容进行了详细的阐述，对于成年患者T1aN0M0低风险PTMC，在排除淋巴结转移或远处转移、肿瘤侵犯喉返神经或气管、经细胞学诊断为侵袭性亚型、肿瘤黏附气管或存在侵犯气管的可能、肿瘤位于喉返神经走行区域及需手术治疗的其他甲状腺或甲状旁腺疾病的情况下，均可考虑为AS的候选人群。 03｜在监测过程中，若出现肿瘤最大直径增加3 mm以上或出现颈部淋巴结转移或远处淋巴结转移情况应及时终止监测；一般推荐前两年每半年复查一次，满两年后若肿瘤稳定，改为每年复查一次。 04｜此外，根据2022年中国甲状腺癌诊疗指南，对于低风险PTMC，需满足单个病灶、位于甲状腺中央且不紧邻甲状腺被膜或气管、无区域淋巴结转移等条件，也可以考虑采取AS。 05｜ Ito等在2014年报道了1 235例PTMC患者接受AS的结果，大多数患者疾病没有进展，但约8%的患者出现了肿瘤直径增加3 mm或淋巴结转移等情况，然而，及时进行手术切除治疗后，并未影响患者预后。 06｜ Ito等研究日本1993—2016年AS普及率的变化，从1993—1997年的30%逐渐上升到2014—2016年的88%，且作者认为外科医生的态度影响其普及。 07｜ Nagaoka等发现多灶性PTMC生长以及淋巴结转移与单灶性PTMC相比并无显著差异，作者认为多灶性PTMC（T1aN0M0）患者也可纳入AS的候选人群，然而，该研究多灶性肿瘤组并非所有肿瘤均行FNAB诊断，使部分单灶肿瘤划分到多灶肿瘤组中，影响其研究结果。