《讲透方剂》第61课：理中丸加减方（温中散

《讲透方剂》第61课：理中丸加减方（温中散寒剂） ♦️方名：理中丸 📚出处：伤寒论 🌿组方：干姜3两 人参3两 白术3两 炙甘草3两 🔹功用：温中散寒 益气健脾 🔹主治：脾胃虚寒 ♦️方名：附子理中丸 📚出处：太平惠民和剂局方 🌿组方：泡姜3两 人参3两 白术3两 炙甘草3两 附 子3两 🔹功用：温阳散寒 益气健脾 🔹主治：脾胃虚寒（重），脾肾阳虚 ♦️方名：桂枝人参汤 📚出处：伤寒论 🌿组方：干姜3两 人参3两 白术3两 炙甘草4两 桂枝4两 🔹功用：温中散寒 解表散寒 🔹主治：脾胃虚寒，复感风寒之邪 ♦️方名：连理汤 📚出处：病因脉治 🌿组方：干姜 人参 白术 炙甘草 黄连（原方没有剂量） 🔹功用：温中散寒 清化湿热 🔹主治：脾胃虚寒兼有湿热 🌿附子理中丸＝理中丸干姜换炮姜➕附子 🔹用于脾胃虚寒重，脾肾阳虚证 🔹方中附子为大辛大热之品，可以温补所有脏腑的阳气，温中散寒之力更强，又补元阳，说明患者阳气亏虚，脾胃虚寒更重已累及肾阳，导致肾阳亏虚，不仅要温中焦脾胃，还要温肾阳甚则心阳，增加温阳散寒的附子，仍然用人参，白术益气健脾，把干姜换成善暖脾胃，散虚寒止痛能力更强的炮姜 🔹脾阳和肾阳关系最密切，肾阳为命门之火，可暖脾阳，益火补土 🌿桂枝人参汤＝理中丸甘草加至4两➕桂枝 🔹用于脾胃虚寒，复感风寒表证 🔹方中益气和中的甘草加量，说明脾胃还是虚寒，加了辛温解表的桂枝，说明感受寒邪，出现了表寒证，患者不仅有脘痞食少，脘腹冷痛，畏寒肢冷，呕吐便溏等脾胃虚寒的表现，还出现了恶寒重，发热轻，浑身肢节酸困，颈项强直的外感风寒的症状，因此本方除了温中散寒外，还需解表散寒 🌿连理汤＝理中丸➕黄连（原书无剂量） 🔹连理汤的理指的是理中，连指黄连，用于脾胃虚寒兼有湿热证 🔹脾胃虚寒兼有湿热证，整体是虚寒，因此连理汤中黄连剂量稍小 🔹脾胃虚寒，脾的运化功能就会失职，一是容易产生食积郁而化热，其二水液代谢障碍，水谷精微物质输布失常又可以形成痰湿，郁热和痰湿合起来会产生湿热，而能够清除中焦湿热的药物当属黄连，因此脾胃虚寒兼有湿热证可用理中丸加黄连得连理汤 ♦️审证求因，脘痞食少，脘腹冷痛，畏寒肢冷，呕吐便溏的症状依然存在，同时还出现烧心，反酸水，血痢的症状，说明脾胃虚寒的前提下中焦有湿热，为寒热虚实错杂证 ⚠️疾病的过程非常复杂千变万化，临证时一定要问清楚症状，否则病情非但不会减轻，反而会加重 ​