《讲透方剂》第178课：枳实消痞丸（健脾消食

《讲透方剂》第178课：枳实消痞丸（健脾消食剂） 📚枳实消痞丸出自李东垣《兰室密藏》 🔶一，主治证候：脾虚气滞 寒热错杂症 🔶二，病因：脾胃虚弱，气郁湿聚 寒热错杂 🔹脾胃虚弱，中焦气机不畅→气郁 🔹脾胃虚弱，运化功能失职→湿邪停聚 🔹疾病是动态的，千变万化的，临床中很少见到典型的，单纯的某种疾病 🔶三，病机 症状 1⃣脾胃虚弱 🔹不欲饮食，心下痞满，脾运失职，中焦气机不畅，不想吃饭，胃脘部胀满，不舒服 🔹大便不畅→脾运失职生成湿邪，湿邪下注大肠，则大便不成形，排泄不爽快 2⃣化源不足 倦怠乏力→脾胃虚弱，化源不足，气血亏虚 3⃣寒热错杂 🔹舌苔腻微黄→有湿邪则舌苔腻，有热邪则舌苔黄 🔹脉弦 🔶四，治法：消痞除满，健脾和胃 痞满不适→消痞除满 脾胃虚弱→健脾和胃 🔶五，配伍 🔹君药： 🌿枳实15克 枳实行气散结 除痞满 🔹臣药 🌿厚朴12克 黄连15克 干姜6克 半夏曲9克 麦芽6克 人参9克 白术6克 茯苓6克 黄连清热燥湿→针对热邪 干姜温中散寒→针对寒邪，半夏曲散结除满，降逆和胃，黄连+干姜+半夏曲辛开苦降，黄连味苦可降，干姜，半夏味辛可开，麦芽消食化积→脾胃虚弱，出现痞满，说明有食积，人参+白术+茯苓健脾益气 🔹佐使药 🌿甘草6克 甘草合人参 白术 茯苓健脾益气治本，为佐药，调和药性为使药 🔹临床治疗疾病的过程中，对于不同患者，药物的剂量一定要做调整，如本证中病人胃中的热邪若不重，黄连就应减量应用 🔶六 配伍特点 🔹消补兼施，以消为主，寒热并用，寒大于温，辛开苦降，苦降为主 🔹枳实，厚朴 麦芽等消痞满，消食，四君子汤补脾益气，但以消的药物为主，用量较大，黄连性寒，干姜，半夏味辛可开，苦降的黄连用量大，因此以苦降为主 🔶七，辩证要点 不欲饮食 心下痞满 舌苔腻微黄 🔶八，加减变化 1⃣脾虚气滞，寒热错杂证，以脾虚为主，痞满不重→枳实消痞丸将四君子汤加量为君 2⃣脾虚气滞，寒热错杂证，热邪重，舌苔黄，大便溏薄，味臭，不爽快→枳实消痞丸➕清热燥湿的黄芩 3⃣脾虚气滞，寒热错杂证，热轻寒重，舌苔不是很黄，大便溏薄，偏稀→枳实消痞丸中黄连减量，干姜加量 🔶九，现代应用 辩证符合脾虚气滞，寒热错杂证的急性肠胃炎，胃肠神经官能症 🔶十，方歌 枳实消痞朴黄连 麦芽夏曲四君添 脾虚气滞心下痞 脾健痞消病自痊 ​