脾胃分治：脾升胃降各不同
在中医理论中，脾胃虽同居中焦、互为表里，却如日月分辉，各有司职。
脾主升清，如春日之煦，运化水谷精微而上输心肺、头目，维持气机升腾之势；
胃主降浊，似秋江之畅，腐熟水谷糟粕而通降下行，成就六腑以通为用之性。
二者一升一降，如环无端，共司水谷代谢之枢机。
然临床所见脾胃病症，常因升降失序而分野明晰，故需明辨脾病与胃病之异，方能有的放矢。
一、脾病：升清失职，治在健脾升阳
脾之病，核心在不升与不运。脾虚则清阳不升，水谷精微无以输布，湿浊内生，诸症蜂起：
病机特点：脾气虚弱、脾阳不振、中气下陷、湿困脾土。
典型表现：
泄泻类：便溏泄泻（如慢性肠炎、肠易激综合征脾虚型），食后腹胀，稍进油腻则便次增多，伴面色萎黄、肢倦乏力，此为脾虚失运、清浊不分。
下陷类：胃下垂、子宫脱垂、脱肛等内脏下垂病症，乃中气不足、升举无力所致，常伴气短懒言、小腹坠胀。
湿阻类：肢体困重、舌苔白腻、大便黏滞（如功能性消化不良属脾虚湿盛者），因脾失健运，水湿内停。
治疗原则：健脾益气、升阳举陷、祛湿化浊。
代表方：参苓白术散（健脾渗湿）、补中益气汤（升阳举陷）、理中丸（温脾散寒）。
二、胃病：降浊失常，治在和胃降逆
胃之病，关键在不降与不通。胃失和降则浊气滞塞，通降受阻，诸逆丛生：
病机特点：胃气壅滞、胃热上冲、痰饮停胃、肝气犯胃。
典型表现：
反流类：反流性食管炎、胆汁反流性胃炎，症见烧心泛酸、胸骨后灼痛、嗳气频作，此为胃气上逆、胆胃失和。
痞满类：功能性消化不良、慢性胃炎所致胃胀痞闷，食后尤甚，伴食欲不振、恶心欲吐，乃胃腑气滞、通降失司。
呕吐类：神经性呕吐、妊娠恶阻，表现为食入即吐、呕吐酸腐，多因胃热上冲或痰饮阻滞。 治疗原则：理气和胃、降逆止呕、清热化痰。
代表方：半夏泻心汤（辛开苦降）、保和丸（消食导滞）、左金丸（清肝和胃）。
三、临证要点：分治不偏废，升降需相因
虽言脾胃分治，然二者生理相依、病理互累。脾虚可致胃纳不振，胃实亦能困阻脾运（如积食日久伤脾）。故临床需辨明主次：
脾虚为主兼胃滞：宜健脾为主，佐以和胃（如香砂六君子汤）。
胃实为主兼脾虚：宜通降为先，辅以健脾（如枳术丸）。
升降同病：如泄泻兼胃胀，需升清与降浊并用（如痛泻要方疏肝健脾、调和气机）。
四、结语
脾胃分治，非割裂其整体，乃脾升胃降之真机。
从泄泻、下垂辨脾病，从反流、痞满察胃病，再结合舌脉、体质细辨寒热虚实，方能跳出脾胃同治之笼统，臻于精准调枢之佳境。
正如《临证指南医案》所言：脾宜升则健，胃宜降则和，此八字道破治脾治胃之要诀。
