患者，男，胆结石病史七八年，前期结石增长缓慢未予重视，近两年出现症状后多方求治未果，转而寻求中医治疗。B超检查示胆囊内为泥沙样结石。患者自述肩背困重、烦躁易怒、失眠多梦、时有烘热汗出、大便干结、口干而苦。舌质暗红，苔薄腻。 诊断 证属胆失疏泄，气机郁滞，郁火内扰。 病因病机分析 患者长期情志不畅，肝郁气滞，胆腑疏泄失常，胆汁郁积，日久结为砂石。气郁化火，内扰心神，故见烦躁易怒、失眠多梦；火邪上炎，则口干口苦、烘热汗出；气机不畅，影响脾胃运化，水湿内停，故见肩背困重、大便干结（气郁化火伤津与湿邪阻滞并存）；舌质暗红，苔薄腻，亦为气郁化火、湿邪内蕴之象。 治疗思路 针对患者胆失疏泄、气机郁滞、郁火内扰的病机，治疗以疏肝利胆、兼清郁火为原则。 方药组成及方解 柴胡、黄芩：柴胡疏肝解郁，条达肝气，使肝气得以疏泄；黄芩清热燥湿，泻火解毒，二者合用，既疏肝又清热，减轻胆囊炎症。 茵陈、栀子：茵陈清热利湿，利胆退黄，为治疗黄疸之要药；栀子清热泻火，凉血解毒，助茵陈利胆排石，使胆汁顺畅排出。 茯苓、泽泻：茯苓健脾利水渗湿，使湿邪从小便而去；泽泻利水渗湿，泄热，二者配伍，增强利水渗湿之力，减轻体内湿气。 木香、枳壳：木香行气止痛，健脾消食；枳壳理气宽中，行滞消胀，二者合用，行气止痛，缓解右上腹的胀痛不适。 甘草：调和诸药，缓和药性，使全方药力平和，协同发挥作用。 治疗效果 患者复诊时，大便通畅，口干口苦缓解，疼痛频率降低。在原方基础上微调，继续服用。患者遵医嘱，严格控制饮食，戒烟戒酒。经3个疗程治疗后，症状基本消失，复查B超示胆结石变小。病愈后未再复发。 诊疗体会 辨证准确是关键：中医治疗胆结石需准确辨证，明确病因病机，针对不同证型制定个性化治疗方案。本例患者证属胆失疏泄、气机郁滞、郁火内扰，故以疏肝利胆、兼清郁火为治法，取得了良好的疗效。 重视情志调理：胆结石患者多伴有情志不畅，治疗过程中应注重情志调理，引导患者保持心情舒畅，避免情志刺激加重病情。 饮食控制不可忽视：饮食不节是胆结石形成的重要原因之一，治疗期间及病愈后均应严格控制饮食，避免食用肥甘厚味、辛辣刺激之品，戒烟戒酒，以减少结石复发的风险。 坚持治疗很重要：胆结石的治疗需要一定的时间，患者应遵医嘱坚持治疗，不可随意停药或更改治疗方案，以确保疗效。
