半年“就诊”300次！警方通报：上海59名参保人员被抓 近日，上海警方通报了一

半年“就诊”300次！警方通报：上海59名参保人员被抓

近日，上海警方通报了一起涉及医保诈骗的重大案件，揭露了两家民营中医诊所的违法操作细节。这些诊所通过虚假诊疗和串换药品的手段，非法骗取国家医保资金，涉案金额巨大，手法复杂。

调查显示，上海某中医馆的医保报销记录存在明显异常。执法人员在追查中发现，部分患者在短短几个月内多次“就诊”，每次间隔仅几天，且大部分患者实际上没有真正到医院接受治疗。医院管理层的高管被怀疑利用职务便利，虚构诊疗行为，伪造病例，甚至虚开药方。

其中，一名叫赵某的员工引起了警方注意。他和家人、邻居组成的“就诊团”每周都会驱车数十公里，前往位于远郊的中医馆进行虚假治疗。在现场调查中，警方发现，患者只需签字确认，没有问诊环节，工作人员在后台将虚假的诊疗记录和费用录入系统。收费时，带队的“黄牛”会将现金装入信封统一交付，形成一条完整的“虚假就诊链条”。

更令人震惊的是，涉案的中医馆还涉及药品串换和贵重药材的非法交易。管理人员利用医院的医保卡开具虚假处方，将珍贵的党参、鹿茸等药材私吞，或用低价药材冒充高价药品，然后通过串换将药材变卖牟利。有时，他们会用低成本的药材制作汤剂，再通过快递寄送给患者，伪造药品流转的证据。

警方经过多次秘密侦查，逐步揭露了整个犯罪网络的运作流程。以严某为首的团伙成员，利用威逼、诱导等手段，操控医院员工进行虚假诊疗，安排“黄牛”带领患者挂号、取药，再由制药厂进行药品串换，形成一条完整的非法牟利链条。整个操作过程由多名“中间人”串联，涉及虚假诊疗、药品串换、非法获利等环节。

去年十月，警方展开集中行动，成功逮捕了包括严某在内的34名嫌疑人，现场查获医保卡31张、现金超过20万元，以及大量药品和药材。冻结账户总额达120万元。经过初步核查，该团伙在两年多时间内累计骗取医保资金达1200万元，涉及虚假病例超过5万条。犯罪嫌疑人已被依法逮捕，案件仍在进一步侦查中。

此外，警方还抓获了多名涉嫌受益的参保人员，采取刑事强制措施。上海市医保局已暂停涉案的两家中医馆的医保结算资格，并对相关制药企业进行了停业整顿。此次行动旨在净化医保环境，打击类似的违法行为，维护医保基金的正常运行。

这起案件揭示出部分民营中医机构利用虚假诊疗和药品串换谋取非法利益的严重问题，也提醒公众警惕类似“走过场”的医疗行为。相关部门将持续加强监管，严厉打击医保欺诈行为，确保医保资金的安全和公平使用。

来源：长江日报