同是利尿降压药，氢氯噻嗪和吲达帕胺那个药好？
利尿剂主要有袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺）、保钾利尿剂（如螺内酯）等，临床应用最多的是噻嗪类利尿剂。噻嗪类利尿剂是临床上广泛使用的一类口服利尿药和降压药。该药可作用于远曲小管，阻断钠氯同向转运体，减少Na+和Cl-重吸收，促进钠和氯的排出；血容量的减少可促进醛固酮的分泌，进一步排泄钾。氢氯噻嗪和吲达帕胺同属噻嗪类利尿剂，是临床应用最多的两个利尿降压药，那么它们有哪些区别呢？
01作用机制
氢氯噻嗪利尿、降低外周血管阻力、抑制碳酸酐酶活性。吲达帕胺利尿、降低外周血管阻力、抑制碳酸酐酶活性、扩张血管、钙拮抗作用。
氢氯噻嗪降血压作用明显较弱；吲达帕胺在利尿、降低外周血管阻力的同时还有直接扩张血管的作用，因而其单独降血压作用较强。
02化学结构
氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪属于噻嗪型利尿剂，噻嗪型药物的基本化学结构由苯并噻二嗪核和磺酰胺基组成。
吲达帕胺吲达帕胺吲达帕胺属于噻嗪样利尿剂，噻嗪样利尿剂的化学结构不同于噻嗪型利尿剂，但也含有磺酰胺基，同样可作用于远曲小管。
由于具有磺胺类相似结构，噻嗪型利尿剂（如氢氯噻嗪）和噻嗪样利尿剂（如吲达帕胺）都可能与其他磺胺类药物发生交叉过敏。
03用法用量
氢氯噻嗪（成人常用量）口服。治疗水肿性疾病，每次25~50mg（1~2片），每日1~2次，或隔日治疗，或每周连服3~5日；治疗高血压，每日25~100mg（1~4片），分1~2次服用，并按降压效果调整剂量。吲达帕胺口服。每24h一片，最好早晨服用。每日给药剂量不应超过2.5mg（增加剂量不会提高疗效，反而会增加不良反应）。
04适应症
氢氯噻嗪水肿性疾病：通过排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急/慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠水潴留。高血压：可单独用药或与其他降压药联用，主要用于治疗原发性高血压。中枢性或肾性尿崩症。肾石症：主要用于预防含钙盐成分形成的结石。吲达帕胺原发性高血压。
05药代动力学
噻嗪样利尿剂吲达帕胺的生物利用度、清除半衰期和作用持续时间均长于噻嗪型利尿剂氢氯噻嗪，因此，吲达帕胺在药代动力学方面要优于氢氯噻嗪。二者具体药动学参数如下。
氢氯噻嗪口服吸收迅速但不完全，进食能增加吸收量，这可能与药物在小肠的滞留时间延长有关。本药部分与血浆蛋白结合，其余部分进入红细胞内。口服2h起作用，达峰时间为4h，作用持续时间为6~12h，t1/2为15h，肾功能受损者延长。本药吸收后消除相开始阶段血药浓度下降较快，之后血药浓度下降明显减慢，可能与后阶段药物进入红细胞内有关。主要以原形由尿排泄。吲达帕胺吸收：吲达帕胺的生物利用度很高（93%），服用2.5mg剂量后，达到峰值血药浓度的时间（Tmax）为1~2h。分布：与血浆蛋白结合率大于75%。清除半衰期为14~24h（平均18h）。与单次给药相比，重复给药的稳态血药浓度（平台期）更高，平台期维持稳定，表明无药物蓄积。排泄：肾清除量占总清除的60%~80%。尿液中观察到的未经代谢分解的药量为5%，吲达帕胺大多以代谢产物的形式排出体外。肾衰：对于肾衰患者，上述药代动力学参数不变。
06不良反应
氢氯噻嗪长期应用氢氯噻嗪时，即使是小剂量，也仍有可能对血钾、血脂、血尿酸、血糖、肾功能等产生不良影响。吲达帕胺吲达帕胺对血脂、血糖、肾功能等影响较小。
07处方审核案例
该患者将吲达帕胺和氢氯噻嗪联用，属于重复用药吗？
药师点评：氢氯噻嗪与吲达帕胺联用会加重低血钾等不良反应的严重程度，因此属于不合理用药。
氢氯噻嗪：低剂量就可发挥接近全效的降压作用，因此建议临床小剂量用药，同时可降低不良反应，但维持时间小于24h，一天可服用1~2次。该药降压作用较弱，一般作为联合治疗用药。吲达帕胺：为新的、长效利尿药，还具有钙拮抗作用，主要通过阻滞钙内流来降低外周血管阻力，降压有效率达80%。吲达帕胺的降压疗效与常规剂量的氨氯地平和坎地沙坦相同，且可明显减少脑卒中再发风险，不良反应较氢氯噻嗪轻，可单独应用于高血压患者。也可用于慢性肾衰竭患者。综上所述，无论使用哪种利尿药，都要根据个人自身情况合理选择。
