“脸都不要了?”2020年江苏一男子在体检时发现肺结节,为求安心便买了一份重疾保险。不料在3年后,男子再次检查,结果诊断为肺癌,可保险公司却拒绝理赔,称他在买保险前就查出过肺结节。男子将其告上法庭,法院的判决亮了..... 买了保险3年后查出肺癌,保险公司却拒赔,理由让人哭笑不得。 江苏男子李涛的遭遇,揭开了保险理赔中那些让人防不胜防的“文字游戏”。 2020年,李涛在公司体检时发现右肺有个小结节。 医生说这是良性的,定期复查就行,不用太担心。 虽然医生这么说,但谁心里能真的不惦记呢? 为了给自己和家人一份保障,李涛决定买份重疾险。 去保险公司的时候,他特别仔细地看了合同条款,销售人员也是笑脸相迎,一切看起来都很顺利。 签完合同后,李涛按医嘱定期复查,每次结果都显示结节还是良性的,他也就安心工作,没把这事太放在心上。 谁知道2023年的一次复查,医生发现结节有了变化,建议做进一步检查。 这一查不要紧,诊断结果是右肺下叶恶性肿瘤。 这个消息如同晴天霹雳,治还是不治?治疗费用肯定不是小数目,但如果不治,家人怎么办? 就在一家人愁云惨淡的时候,李涛想起了自己买的重疾险。按理说,肺癌属于重大疾病,保险公司应该理赔。 他赶紧联系保险公司申请理赔,没想到得到的回复让人傻眼:保险公司说他投保时就有肺结节,现在的肺癌不算“首次发病”,不符合理赔条件。 李涛觉得这说不通啊,买保险的时候他确实告知了有肺结节,但那时候是良性的,根本不是癌症。 现在确诊的恶性肿瘤才应该算是“首次发病”吧? 双方各执一词,谁也说服不了谁。李涛越想越气,感觉自己被保险公司耍了,于是一纸诉状把保险公司告上了法庭。 庭审时,保险公司坚持说肺结节就已经满足了“首次发病”的条件,现在发展成肺癌只是病情恶化,不能再次理赔。 李涛则认为,肺结节和肺癌完全是两回事。他投保时就有肺结节,也如实告知了,但肺癌是投保后才确诊的,这才应该算“首次发病”。 法院审理后认为,关键问题在于怎么理解“首次发病”。保险合同里的“首次发病”应该理解为首次患上符合合同定义的重大疾病。 肺结节只是个良性病变,不属于重大疾病范畴。李涛是在投保后才确诊肺癌的,这个时间点符合合同约定,应该获得理赔。 最终,法院判决保险公司必须向李涛支付理赔款。 买保险时,那些看似简单的条款背后可能暗藏玄机。“首次发病”这四个字,不同的理解可能导致完全不同的结果。 保险公司玩文字游戏的情况并不少见,有的条款故意写得模糊不清,等到理赔时就各种解释,想方设法不赔钱。 其实李涛做得很对,买保险时如实告知了自己的健康状况,这反而成了他维权的有力证据。如果隐瞒病情,那才真的会被拒赔。 买保险确实是为了防患于未然,但也要擦亮眼睛。合同条款要仔细看,特别是那些关键词的定义。必要时可以录音录像,保留证据。 你有没有遇到过类似的保险纠纷?保险公司的哪些“套路”让你印象深刻?欢迎在评论区分享你的经历,也提醒更多人避免踩坑。
“脸都不要了?”2020年江苏一男子在体检时发现肺结节,为求安心便买了一份重疾保
亲姐姐的艾维
2025-08-03 15:01:23
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