明明坚持吃二甲双胍，为什么血糖还是高？

这应该是很多糖尿病患者的困扰，降糖药一直吃着，可血糖就是不达标，忽高忽低的，并发症一样没能躲得掉。二甲双胍作为糖尿病一线用药，几乎是每一位糖友都吃过的一种药，可就在这种最常用的降糖“神药”，大家在用的时候也会面临各种问题。

很多患者认为吃了药就万事大吉了，却忽略了用药效果会受多重因素的影响。

1. 用药不规范

用药不规范是最常见的诱因，且往往被患者忽视，比如用药剂量不够，用药时间不对等，都会影响药效发挥。比如，不同剂型的二甲双胍吸收特点不同，若将需餐前服用的肠溶片改为餐后吃，或把需整片吞服的缓释片嚼碎，都会影响药物释放与吸收。另外，某些药物会干扰二甲双胍代谢，如糖皮质激素可能抵消其降糖作用，若不注意，同样会导致血糖失控。

2. 个体差异

二甲双胍的疗效存在明显个体差异，部分患者天生对药物不敏感，即使规范用药也效果有限。更需注意，糖尿病是进行性疾病，随着病程延长，胰岛功能逐渐衰退，胰岛素抵抗加重，单一二甲双胍可能无法满足控糖需求，此时需及时调整治疗方案，而非盲目加量。此外，肝肾功能不全者药物代谢排泄受阻，不仅药效下降，还可能增加不良反应风险。

3. 生活方式配合不到位

药物治疗需与生活方式干预相辅相成，若饮食、运动等基础管理失控，再好的药也难发挥作用。比如，有些患者管不住嘴，想吃什么吃什么，或因运动量不足，导致胰岛素敏感性持续降低。还有部分患者存在熬夜、酗酒等习惯，这些都会干扰血糖代谢，使药物效果大打折扣。

二甲双胍该饭前吃还是饭后吃，这也是患者最常问的问题，其实答案并非绝对，需要结合药物剂型和个体耐受情况综合判断。最近，一项新研究也为服药时间提供了新选择。

该研究发现，二甲双胍在小肠葡萄糖负荷前30分钟或60分钟给药，相比同时给药更能减少血糖波动。简单来说就是，饭前服用二甲双胍，血糖更稳定。

结合研究与临床实践，可按剂型确定最佳服药时间。

1. 肠溶片或肠溶胶囊：优先选择饭前30分钟服用。肠溶制剂有特殊包衣，可避免在胃内溶解，饭前服用能快速通过胃部到达肠道吸收，减少胃肠道刺激。

2. 普通片剂：胃肠道耐受良好者可尝试饭前30-60分钟服用以提升效果，若出现明显不适，改为随餐或餐后服用。

3. 缓释片或缓释胶囊：建议晚餐时或餐前服用，每日一次即可，需整片吞服，不可嚼碎，以免破坏缓释结构导致药效骤升骤降。

二甲双胍虽被誉为“神药”，但并非没有禁忌和风险，安全服用需牢记以下 5 点。

1. 明确禁忌人群，杜绝盲目用药

二甲双胍并非万能药，并不是所有患者都能用，严重肝肾功能不全、严重心肺疾病、急性代谢性酸中毒、心衰等疾病患者，另外酗酒者服用二甲双胍，酸中毒风险明显升高，禁止服用；营养不良者、脱水患者、造影检查前后用药容易引发肾功能异常，禁止服用。对二甲双胍过敏的人群也不能使用该药。

2. 警惕罕见但致命的乳酸酸中毒

乳酸酸中毒是二甲双胍最严重的不良反应，虽发生率极低，但一旦发生就有致命风险。尤其是存在肾功能不全、严重感染、缺氧、酗酒、接受大手术或使用碘化造影剂等情况，会显著增加发生风险。提醒患者，一旦出现不明原因的呕吐、腹痛、过度换气、神志模糊，需立即停药就医，血透是抢救的关键手段。

3. 定期监测指标，及时发现异常

长期服用二甲双胍，也需定期复查，除了监测空腹血糖、糖化血红蛋白，评估控糖效果外，建议每6-12个月检查肾功能，尤其是 65 岁以上老人，需根据肾功能调整剂量。另外，因为二甲双胍可能影响维生素B12的吸收，建议每年检查血常规和维生素B12水平，以防导致巨幼红细胞贫血。

4. 科学应对常见副作用

胃肠道反应是服用二甲双胍最常见的副作用，多发生在用药初期。建议从小剂量起始，逐渐加至目标剂量，可优先选择肠溶或缓释制剂，避免空腹服用，平时也要注意少吃辛辣刺激食物。一般来说，这些反应通常在用药1-2周后缓解，若持续加重需及时就医。

5. 特殊情况需暂停用药

患者在高热、严重感染、外科手术、创伤、酮症酸中毒等应激状态下，需暂时停用二甲双胍。此外，进行增强CT等需注射碘化造影剂的检查前，应提前48小时停药，检查后48小时复查肾功能，正常后方可继续服药，以防造影剂损伤肾脏导致药物蓄积。