“医生给开的他汀，吃了一个月后去复查，低密度脂蛋白胆固醇从4.67降到1.95，我还寻思这药真管用，转头自己又去药店买了两盒，因为医生说这药我得坚持吃才行。谁曾想，吃自己买的他汀吃了3个月，去复查的时候发现低密度脂蛋白胆固醇又升上来了。难不成我自己买的是假药？”

“治拉肚子的蒙脱石散，我在网上买的，一次吃两袋，有时候还没有效果。在药店买的同剂量的蒙脱石散，吃一袋就好，除了有点贵，其他都挺好。网上买的药都是假的吗？”

“做肠镜，提前预约，医生给开了药，前一天晚上就开始喝药，结果吐到出血，也没排便，医生不让喝了，第二天重新开了一种药，直接10分钟就排了，后面才知道，喝吐的那个6元，后面这个120元，情愿花钱不受罪。这药贵肯定是有道理的。”

这样的情况，应该有不少人都经历过。明明都是一样的药，换一家买就不管用了，难道这药也讲究个“一分钱一分货”吗？

同一种药，主要作用成分肯定是一样的，差别就在于生产工艺、辅料等，为什么不同厂家的药，效果会不一样，问题可能也就出在这些细微的差异上。

1. 原研药和仿制药对比

很多人都觉得原研药比仿制药的效果好，安全性也高，可能也是体验过，才敢这么说。不过，原研药的最大缺点就是太贵了，单单这一点，就会劝退很多患者。不过人家贵也是有道理的，因为一种新药，从研发到上市可能要十几年，甚至几十年，花费上千万，这前期的投入，在上市之后肯定是要找补回来的。

仿制药就不一样了，因为有了模仿的对象，研发成本下降95%还多，这价格自然会低很多。这本来是为老百姓谋福利的好事儿，却也困扰了很多患者。因为有些仿制药的效果就是比不上原研药。这也是很多人自行换药后，发现药效下降的原因，可能就是把原研药换成了仿制药。

仿制药就真的比不上原研药吗？

大家应该都听说过药物的一致性评价，这也是国家为了确保仿制药的疗效和安全性，采取的措施。其实就是说，仿制药在上市前要做这个一致性评价，确保与原研药达到同等的生物等效性。按理说，通过一致性评价的仿制药，效果是有保障的，可这也是问题所在。

一方面，评估仿制药与原研药在体内吸收、分布、代谢、排泄等过程是否等效的生物等效性试验是找18-40岁的健康人做的，这与原研药在患者身上所做的临床试验相比就差远了。

另外一方面，国家规定的生物等效性标准，只要在原研药的80-125%之间即可，对于很多小药企来说，为了省事，只要争取达到下限就行了，可能药效上来就打了八折。

说到这，很多患者心里也犯了嘀咕，难道这仿制药就不能用了吗？

当然不是的，毕竟不是谁都能吃得起原研药的，尤其是需要长期吃的慢性病用药，还是选择仿制药最划算。可是，什么样的仿制药才算是好药呢？

2. 不同厂家的仿制药对比

其实，只要能过了一致性评价的药物，疗效和安全性大多都是有保障的，可问题就出在很多药厂想方设法地钻空子。在通过一致性评价，药物准许上市后，就开始想着怎么降低成本。

过了一致性评价的药物，虽然主要作用成分不能再变了，但是辅料和生产工艺是可以申请变更的，而且这个不归国家管，只要去地方申请就行了。所以，很多药厂一旦过了一致性评价，就会申请工艺变更，换做低价的辅料，看似药物成分没变化，但其实疗效也会受到影响。

大名鼎鼎的印度仿制药就是因为随意更换辅料，甚至用有毒的辅料，酿成了不少的悲剧。当然了，这种情况在我们国家是不可能存在的。而且，国家刚刚出台了新政策，从2026年1月1日起，申请工艺和辅料变也都要国家来管了，这应该也让老百姓多了一份用药保障。

至于仿制药怎么选，我还是建议选择大厂家、大品牌的，声誉好的。像我所知道的冠心病用药单硝酸异山梨酯，绝大多数患者吃的应该都是欣康，为什么？肯定是因为真的管用，患者才会从一而终。这家药企在1994年就推出了欣康，上市30多年了，还在不断优化工艺，不是为了节省成本，而是为了提高药品纯度。就这一点，应该就有很多药企没办法做到。

在这个时代，大家都在想尽办法来谋利挣钱，但是药物这种特殊物质，承载的是生命的重量，容不得半分投机取巧。那些始终坚守品质，以患者为中心的药企，才是行业的脊梁，它们是真的用实实在在的疗效来赢得患者的信任。在新政策为用药安全保驾护航的大环境下，相信这样的良心药企会越来越多，也希望每一位患者都能选到放心药、管用的药。