关于胸部CT检查，您是否听到过这些传言：“CT检查辐射很大，做多了很伤身”“频繁复查不仅浪费钱，还徒增心理负担”……这些似是而非的言论，让本就对肺结节心存忐忑的朋友，更难抉择是否要遵医嘱定期复查。

在《看呼吸》此前推出的直播节目“呼吸慢病更易遇上恶性肺结节？”中，南京市江宁医院呼吸与危重症医学科副主任医师卢鑫，为大家揭晓胸部CT检查的真面目、肺结节复查的必要性，以及如何把握复查频率才能精准捕捉癌变信号。

曾经给大家分享过一位30岁王先生多次推脱复查，直至确诊肺癌、失去手术机会的惨痛案例：

2023年7月，王先生看着体检报告上“左上肺尖段结节，直径约1.2厘米”的字眼，后背冒出了冷汗。他常年烟酒不离，身边曾有同事因肺癌匆匆离世，“肺结节”三个字在他眼里几乎等同于最后通牒。

他不敢耽搁，当天就带着报告赶到家附近的医院。接诊医生耐心叮嘱：“你的肺结节不算小，先开两周抗炎药，大概率是炎性结节，但必须3个月后复查CT，看看结节有没有变化，千万别马虎。”王先生连连点头，心里稍稍踏实了些。

可回到家，那份踏实很快被焦虑取代。王先生忍不住打开手机搜索相关资讯，屏幕弹出满屏网友评论：“CT辐射很大，查完半年都代谢不掉！”“我朋友的结节就是炎症所致，吃点药就消了，没必要反复做CT”……一条条“过来人”的分享，让王先生原本坚定遵医嘱的心思渐渐动摇。

转眼到了10月份，医院的随访电话准时打来：“王先生，您的复查时间到了，建议尽快来院做胸部CT检查。”王先生对着电话支支吾吾：“我最近工作忙，忙完这阵就去。”挂了电话，他却把复查的事抛到了脑后。

直到2024年7月，王先生才抱着求个心安的想法，不情不愿地去了医院。做胸部CT检查时，他还在琢磨“应该没什么事，顶多还是个小炎症”，可拿到报告的那一刻，他眼前一黑，报告上清晰写着：“左上肺结节较前明显增大，直径约2.3厘米，边界模糊，可见分叶及毛刺，考虑恶性肿瘤的可能，建议进一步活检。”

进一步的病理活检结果如晴天霹雳：晚期肺腺癌。医生拿着前后两次的CT影像片对比，惋惜地说：“如果当初按时3个月复查，发现结节变化及时处理，大概率能手术根治。现在结节已经侵犯周围组织，还出现了微小转移，手术机会渺茫。”王先生回想起医生当初的反复叮嘱，以及自己一次次的拖延和侥幸，可再多的后悔，也换不回错过的最佳治疗时机。

此前卢医生告诉过我们，肺结节的动态变化、尤其是生长速度更能直接暴露肺结节的“本性”。良性结节生长缓慢或长期稳定，甚至可能缩小或消失，恶性结节一般会持续增大，不同类型恶性肺结节的增速也不同。

复查本质上就是给肺结节做定期随访评估，而复查间隔的长短，是根据结节的大小、密度、形态等特征来规划的。对于第一次查出肺结节的患者，医生通常会建议2-3个月后复查。2-3个月的时间窗口，能覆盖多数炎性结节的消退周期，这类结节多数是细菌、真菌或者局部炎症刺激引起的，在短期抗炎治疗后通常会逐渐缩小甚至完全消失。

比如一位患者初次查出6毫米纯磨玻璃结节，2个月后复查时结节已缩小至3毫米，3个月后完全消失，最终确诊为炎性增生。反之，假如2-3个月后结节没有缩小、甚至增大，就说明它大概率不是普通炎症，需要当心恶性的可能。

初次复查之后，医生会根据肺结节的变化，结合其初始的大小、密度等指标，调整后续复查的时间间隔。例如直径＜6毫米、形态规则的纯磨玻璃结节，若是初次复查稳定，后续可延长至6-12个月复查一次；而直径≥8毫米、形态不规则的混合性磨玻璃结节，如果初次复查无明显缩小，可能需要缩短至1-2个月复查一次。

很多患者会纠结“医生建议6个月复查，晚1个月去行不行”。卢医生告诉大家，其实不必过度焦虑，只要此前肺结节的状态稳定，1个月左右的时间偏差对整体评估的影响并不大。随访的核心不是卡着精确的天数检查，而是通过前后影像的对比，掌握肺结节的变化趋势。

假如对比后发现肺结节持续稳定，可以继续维持原本的复查频率，但是如果出现体积增大、密度增高、形态变不规则，就要遵医嘱及时调整策略，比如缩短复查间隔、做穿刺活检等等。简单来说，肺结节复查既要遵循医生的建议，又不必因为轻微的时间偏差过度紧张。