许多患者对此感到不解：“我腿脚不肿，小便也没问题，为什么要查肾？”
黄新文主任解释，这恰恰是糖尿病肾病最危险的特点：早期无声无息，症状显露时，损伤往往已到中晚期。
糖尿病肾病，是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病。我国约 20%-40% 的糖尿病患者会合并此症，它已成为导致尿毒症的首要原因。
更严峻的是，合并糖尿病肾病的患者，其死亡率显著高于未合并者。
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三大认知误区，正悄悄摧毁你的肾
黄新文主任在临床中发现，许多糖尿病患者因为以下几个根深蒂固的错误观念，错过了最佳的干预时机，导致肾功能不可逆地恶化。
误区一：尿蛋白阴性，就没有糖尿病肾病
“这是最常见的误解。”黄主任指出，在糖尿病肾病早期，常规尿检的蛋白尿指标可能完全正常。
真正灵敏的“预警信号”是尿白蛋白与肌酐比值（UACR）。 这个指标在常规尿蛋白出现异常之前就已升高，是发现早期肾损伤的关键。
误区二：下肢没有水肿，就没有糖尿病肾病
许多患者认为，肾病必然伴随浮肿。黄主任纠正道：“水肿是晚期肾病的表现。”
在病程的早、中期，肾脏已经受损，但身体的水分代谢尚能代偿，因此不会出现肉眼可见的水肿。等到双脚浮肿时，肾功能可能已丢失大半。
误区三：微量蛋白尿，没有症状，不需要治疗
“查出微量蛋白尿，意味着糖尿病肾病已经启动。”黄主任强调，微量蛋白尿阶段是拦截病情发展的“黄金窗口期”。
此时虽无不适，但肾脏的滤网（肾小球）已开始渗漏。若不干预，将持续进展为大量蛋白尿乃至肾衰竭。
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如何抓住肾损伤的“蛛丝马迹”？
黄新文主任介绍，诊断糖尿病肾病主要依赖两项核心指标：
尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：评估肾小球损伤程度。估算肾小球滤过率（eGFR）：评估肾脏的“工作效率”。根据UACR，糖尿病肾病可分为三期：
A1期（正常至轻度增高）：UACR < 30 mg/g。此期多数患者无症状，部分仅短暂出现微量蛋白尿，极易被忽视。A2期（中度增高）：UACR 在30-300 mg/g之间。可能出现轻微水肿、血压升高或泡沫尿，但仍常被漏诊。A3期（重度增高）：UACR > 300 mg/g。进入此期，患者会出现明显水肿、高血压、大量泡沫尿。肾功能持续下降，伴随恶心、呕吐、贫血等肾衰竭症状。诊断标准：当 UACR ≥ 30 mg/g 和（或）eGFR < 60 ml/min/1.73m²，且持续超过3个月，即可临床诊断为糖尿病肾病。
黄主任补充道：“糖尿病视网膜病变是糖尿病肾病的‘姐妹病’。如果眼睛的微血管已受损，那么肾脏的微血管很可能也已受累。因此，眼科检查结果有助于肾病的诊断。”
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守住肾脏，务必落实这六道防线
黄新文主任指出，糖尿病肾病目前缺乏特效根治方法，核心策略在于“防”与“早治”。他给出六条切实可行的护肾指南：
1. 改变生活方式是基石
合理控制体重、坚持糖尿病饮食、彻底戒烟、并选择适合的运动（如散步、太极），为肾脏减负。
2. 科学管理蛋白质摄入
蛋白质摄入不是越多越好，也非越少越好。黄主任建议，糖尿病肾病患者蛋白质摄入量应控制在 每千克体重每天约0.8克。
蛋白质来源应以鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白为主。对于已开始透析的患者，可酌情增加。必要时可在医生指导下补充复方α-酮酸制剂。
3. 实施个体化血糖管理
血糖控制目标并非千篇一律。需根据年龄、病程、并发症情况、低血糖风险等因素，由医生制定 “一人一策” 的控糖目标，平稳控糖，避免大起大落。
4. 严格管控血压
血压是直接冲刷肾脏的血流力量。将血压长期稳定控制在 <130/80 mmHg，能有效延缓肾病进展，并降低心脑血管疾病风险。
5. 积极纠正血脂异常
血脂管理同样关乎肾脏微血管的健康。良好的血脂控制有助于改善肾病远期预后。
6. 尽早并定期进行肾脏筛查
这是最容易被忽视，却最为关键的一条。
所有2型糖尿病患者，在确诊时即应进行首次筛查。1型糖尿病患者，一般在确诊5年后开始筛查。筛查项目：每年至少检查1次尿白蛋白/肌酐比值（UACR） 和肾小球滤过率（eGFR）。一旦确诊，应根据风险分层，每年进行1-4次定期随访评估。
黄新文主任最后郑重提醒：
“糖尿病肾病发展到晚期肾衰竭，将面临严重贫血、酸中毒、心衰等并发症，只能依赖透析或肾移植维持生命，对患者身心和经济都是巨大负担。”肾功能损伤是一条“单行道”，一旦发生便难以逆转。 千万不要等到身体发出警报才行动。
