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糖尿病现在是一种高发病和常见病，今天介绍治疗糖尿病的三种常用药物，具体分析如下

一，二甲双胍片

属于双胍类降糖药，主要通过以下机制降低血糖

抑制肝糖异生，减少肝脏将非糖物质如乳酸，甘油转化为葡萄糖

提高外周胰岛素敏感性，增强肌肉和脂肪组织对胰岛素的反应，促进葡萄糖摄取利用

延缓肠道吸收葡萄糖。轻度减缓碳水化合物在小肠的吸收速度

独特优势，不刺激胰岛贝塔细胞分泌胰岛素，单独使用极少引起低血糖

主要适用于超重或肥胖的二型糖尿病患者。改善外周组织对胰岛素的应答效率，常与其他口服药或胰岛素联用，以增强疗效

注意事项

约30%的患者出现腹泻，恶心，精神味觉异常，建议从小剂量起始并随餐服用

Egfr小于45ml每分钟时禁用，定期检查血肌酐及估算肾小球滤过率

严重感染缺氧状态，酗酒者避免使用

长期服用可能影响B12吸收，需定期检测血清水平并补充

二，格列齐特片

属于磺脲类药物，作为胰岛素促泌剂与胰岛贝塔细胞膜上的atp敏感性钾通道结合，关闭通道导致细胞去极化触发钙离子内流和胰岛素释放属于强迫式刺激分泌模式，依赖残存贝塔细胞功能

主要适用于饮食控制不佳的非肥胖患者，在发展中国家因价格低廉仍广泛使用，如格列比嗪控释片适合餐后高血糖为主的波形

注意事项

老年人，营养不良者，肝肾功能不全者，需谨慎调整剂量

平均每年增重1~2kg，可能抵消部分代谢获益

随着病程进展，贝塔细胞功能衰退，导致药效下降

与华法林酒精等合用时需加强监测，可能增强降糖效果

三，西格列汀

属于dpp4抑制剂，通过选择性抑制二肽基肽酶五，减少其对长促激素的降解，从而延长内源性激素的作用时间，坚决促进葡萄糖依赖性的胰岛素分泌，同时抑制胰高血糖素过度释放

主要适用于餐后血糖波动明显的患者，老年独居或易发生严重低血糖者的替代选择，部分研究显示对合并动脉粥样硬化患者有益

注意事项

基因多态性显示影响疗效，部分患者可能需要换用其他机制药物

若出现持续性腹痛，应立即停药，并排查

常与二甲双胍组成复方制剂，以提高依从性

中重度肾损伤患者需减量使用

四，临床决策

新发血糖高的二型糖尿病，首选二甲双胍片，能够减重和改善胰岛素抵抗

餐后高血糖突出，优选西格列汀，针对餐后漂移曲线

胰岛素分泌不足为主，首选格列齐特片。

老年脆弱群体，首选西格列汀或基础胰岛素，将低血糖风险最小化

所有降糖治疗均需配合生活方式干预。包括医学营养治疗和规律运动，定期评估hb1c达标情况，并根据并发症风险分层管理药物选择应个体化考虑疗效，安全性，成本及患者偏好！