乳腺超声+多种影像检查方法的应用及优选

乳腺癌已经成为全球范围内女性最常见的癌症。 影像学检查在乳腺癌筛查、早期诊断、治疗前分期、疗效评估、监测复发等方面发挥着重要作用。 各种影像检查方法的优缺点及临床适应证，合理利用综合影像检查方法，能够对乳腺病变进行精准的诊断和评估，指导临床制定规范化的治疗方案。 1、乳腺超声检查 ①没有放射性，可以根据需要反复检查； ②超声能清楚分辨层次，擅长鉴别囊实性，可大致判断肿瘤的良恶性： ③超声可引导穿刺活检； ④超声还可以了解腋窝和锁骨上的淋巴结有没有转移。 劣势： 超声对很多微小钙化灶及结构扭曲难以分辨清楚。 2、数字乳腺X线摄影 ①简单、方便、费用低及无创伤性； ②对乳腺内钙化的显示较其他检查方法敏感； ③软组织分辨率及空间分辨率均较高，在脂肪型及散在纤维腺体型病人中能发现大部分病灶，已成为乳腺癌的首选筛查方法； ④乳腺X线摄影引导下可行钙化灶活检。 劣势：①全数字化乳腺X线成像(FFDM)为二维成像，若病人乳腺腺体为不均匀致密型及致密型，增生腺体常掩盖瘤体，使得乳腺病灶难以清晰显示，造成较高比例的假阴性及假阳性；②如果乳房体积偏小、肿块又靠近胸壁，无法进入透视范围，导致检查不到，容易有遗漏；③有一定的放射性，不适宜频繁检查；④某些病人因加压板夹紧乳腺，造成一定不适。 3、乳腺MRI ①敏感度高，是目前公认的对浸润性乳腺癌敏感性最高的一种影像学检查方法； ②特异度高，MRI在乳腺癌诊断的对特异度高于传统的X线摄影及彩超； ③多平面成像及重建，乳腺MRI可进行多平面扫描或重建，可以更好地显示病灶的大小、形态、位置及浸润范围，为外科手术提供有价值的参考； ④MRI的检查不需要压迫乳房，只需俯卧位，双侧乳房自然悬垂于乳腺线圈中央即可。 劣势：①高度敏感，但特异度较差，常常带来较高的假阳性率；②体内安装起搏器、外科金属夹子等铁磁性物质、患有幽闭恐惧症及造影剂过敏、不能俯卧位检查者都不适合做乳腺MRI；③乳腺MRI检查耗时长、价格昂贵，不适合用于大范围的乳腺癌筛查。 综上所述， 超声及数字乳腺X线摄影可作为乳腺病变筛查的首选组合；对于多性病变及乳腺癌新辅助化疗病人疗效评估首选MRI检查。