甲状腺结节不被过度诊疗

甲状腺结节在成人中患病率高达20%~68%， 高分辨率超声等影像手段的广泛应用是一个重要因素， 但是增龄、肥胖、电离辐射、环境污染以及碘摄入不足等是发生甲状腺结节风险因素。 现在大家对甲状腺结节的过度诊疗问题， 有了较为深入的认识。 [打卡R]大多数甲状腺结节为良性，无症状，不需治疗。 在甲状腺恶性结节中有较大比例是惰性、进展缓慢的分化型甲状腺癌 。低分化和未分化型甲状腺癌不常见，但更具侵袭性。 [打卡R]我们讲概率是大数据人群为基础， 对个人就是0与1的差别。 [打卡R]评估甲状腺结节，主要目的是鉴别其良恶性， 并对需要治疗的恶性病变进行治疗。 [打卡R]甲状腺超声、细针穿刺细胞学检查（FNAB）及必要时结合分子诊断进行良恶性鉴别，实现精准诊断。兼顾成本与效益且以患者为中心的评估和处理策略备受关注和期待。 [打卡R]甲状腺结节的评估包括仔细问病史、查体和测定甲状腺功能，正常范围内较高的TSH与恶性风险相关。髓样癌发病率低，普遍测定血清降钙素的成本效益低，有多发内分泌腺瘤病史或家族史或髓样癌家族史者需测定血清降钙素。甲状腺结节的影像学评估和随访均首选超声检查。 [打卡R]甲状腺超声影像报告与数据系统（TIRADS）是有效、可信度高的体系，应用于良恶性鉴别及指导后续穿刺活检评估。尽管超声评估简单易行，但是仍然受到超声医生水平和主观判断的影响。 由此，基于深度学习的人工智能辅助超声诊断系统显示出的诊断性能与有经验的超声医生相当，敏感度为73%~94%，特异度为81%~91%，可能是未来发展方向  。 [打卡R]术前确诊甲状腺结节良恶性的金标准是细针抽吸。结合TIRADS分级和结节大小决定是否对结节进行穿刺诊断和治疗。 [打卡R]甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统（TBSRTC）被各指南推荐，用于FNAB结果的标准化报告，分为Ⅰ~Ⅵ类，对应不同的恶性风险。当FNAB报告为TBSRTC Ⅲ类（意义不明的不典型病变）和Ⅳ类（滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤/嗜酸细胞肿瘤或可疑嗜酸细胞肿瘤）时，补充分子标志物检测有助于良恶性鉴别。国内各甲状腺诊治中心常用的BRAF V600E突变检测对于诊断PTC具有较高的特异性，但敏感性低。怀疑滤泡性肿瘤，单纯检测到RAS突变时，不能区分腺癌或腺瘤。因此包括多个恶性驱动基因突变、融合基因变异的检测能为良恶性鉴别、甲状腺癌预后风险分层和晚期肿瘤靶向治疗提供信息。