宋敬轩老中医治疗小儿泄泻的两点经验
作者/张文捷 整理
介绍：宋敬轩(1924~卒年未知) 男，汉族，陕西乾县人，乾县中医院中医儿科副主任医师。曾从师于其父。现任乾县政协委员。擅长儿科，在治疗中首重脾胃，对于婴幼儿腹泻及百日咳的治疗效果尤佳。撰有“百日咳验方”，经学生整理，撰有“宋敬轩老中医治疗小儿泄泻的两点经验”、“宋敬轩老中医治疗顿咳经验”等论文。

我县老中医宋敬轩，自幼随父学医。四十年来，对小儿病的诊治积累了较丰富的经验。笔者在跟师学习中，深感宋老对泄泻的辨证施治有独到之处。现整理介绍于下。
对病因与分型的认识
自《内经》首倡“湿胜则濡泻”一说以来，对泄泻病因，各家均有发挥。宋老认为：其因不外三种。其一感受外邪：由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，故四时寒暑温凉的变化，都有所影响；如夏季暑气偏盛，秋令阴雨过多，致湿热蕴蒸而生泄泻。其二内伤饮(乳)食：小儿脾常不足，凡饮食不节或不洁，易致脾胃受损、运化失职，不能腐熟水谷，致水谷不分并走大肠而成泄泻。其三脾胃虚弱，脾属土而恶寒湿，脾气不足不能运化水谷，致水反成湿谷反成滞，水湿滞留而形成泄泻。
宋老指出：以上三因，脾胃虚弱是主要的，是发病的基础，而外感、伤食是发病的条件。
关于泄泻分型，历来比较繁杂。宋·钱乙分为乳食不消、胃虚热、伤风、秋季吐泻；明·万全曰泄泻有三：寒、热、积也；清·陈复正谓泄泻有五：寒、热、虚、实、食积也；清·吴谦分伤乳食、中寒、火、脐寒、脾虚、飧泻、惊泻、水泻八种；儿科讲义(1979年)分伤食、风寒、湿热、脾虚、脾肾阳虚及伤阴伤阳、阴阳俱伤。
宋老认为：按照审因论治的原则，泄泻应分伤食(乳)、湿热、脾虚三型。
这样分法有执简驭繁之义，分型只给人以规矩准绳，在于医者贵变通也。
临证中，伤食者消食导滞，处以保和丸或消乳丸；湿热者清热利湿，处以葛根芩连汤或四苓散；脾虚者健脾益胃，宜七味白术散或异功散。
他主张处方宜简不宜繁，药量宜小不宜大，以及节饮食慎风寒防食积，清湿热消积滞中病即止，时时顾护胃气等原则，都是十分可取的。
关于胎泻
宋老把具有以下特点的婴儿腹泻称之为胎泻：
患者泄泻并不限于夏秋季，四季都可发病；多为六个月内甚至月内的婴儿；这些婴儿多体胖、食量较大；泄下绿水夹有奶瓣，日十数次，甚至二十余次；患儿精神萎顿，易哭闹以晚间为甚；各种止泻剂无甚效果，若更换母乳，泻可减轻甚至停止。同时，这些患儿易患湿疹或咳嗽哮喘，容易感冒。其母多体胖或嗜食膏梁厚味，乳汁偏多(俗称浆水奶)，有腰痛带下之证，或痰饮咳嗽之疾。宋老初治泄泻，用清热利湿不效，温中收涩不著，颇感棘手。尔后因悟其泻与母乳有关，采用母子同治之法，投以祖传之土茯苓汤始获效果。
病案举例
宋××，女，6月。1964年5月18日初诊。患儿泄泻反复迁延已四月，曾用西药抗菌素、黄连素及中药多剂无效。现泻绿水夹奶瓣，日达十五次。诊见患儿体胖、面黄、腹胀、肠鸣，晚间哭闹，惊惕，头胸部可见铜钱大湿疹多处。指纹紫滞，舌红苔黄腻。宋老初诊按常法治疗半月，四易其方均罔效。后适其母外出数日改由他人哺乳，泄泻稍停。其母归后泄泻又作，至此方悟出母乳致儿泻之理。故采用母子同治之法，改用土茯苓汤五剂，嘱母子同服，未见明显效果；再投五剂后，泄泻减为日五、六次、精神略好，不甚哭闹，湿疹亦愈大半。因服药后其母乳汁减少，改为间日一剂。前后共服30余剂，腹泻竟获痊愈。其后再未复发。按本案初用葛根芩连之清热，五苓之利湿，理中之温中，补中益气之升提，均无效者，只因治标未治本，治儿未治母之故也。后因采用标本兼顾、母子并治之法，使四月之顽固泄泻获愈。以后每遇此类泄泻，即按此法，疗效均满意。土茯苓汤
土茯苓15克，党参10克，黄芪10克，黄柏9克，天花粉9克，苡仁9克，车前子9克，生草6克，水煎服，每日一剂，母服2/3，儿服1/3。
如药后母乳减少，可间日服一剂。
本方中土茯苓清热解毒除湿为君药；党参健脾益气，黄芪补气升阳托毒外出为臣药；黄柏苦寒燥湿解毒，苡仁利水渗湿健脾止泻，车前子利水道而分清浊共为佐药；甘草调和诸药以解毒为使药。八味相合具有清热解毒，燥湿止泻，扶正祛邪之功。
讨论
查古代医籍，虽无胎泻之称，但古人历来十分重视胎儿与孕妇之间的关系，诸如《幼幼集成》《医宗金鉴·幼科》，认为孕妇在怀孕期间，饥饱劳逸，喜怒忧惊、饮食寒温均可致儿病；且胎热则儿得热证，胎寒则儿得寒证。
胎湿则儿患湿证都说明了这一点：胎泻之患儿可能因其母湿热之毒素盛，或因外感湿热之邪毒，致胎儿受湿热之毒熏蒸，生后发生泄泻之证。
除此之外，母乳也可致儿泄泻。《景岳全书·小儿则》引薛氏之说：“若小儿自受惊或乳母恚怒致儿吐泻青色者，宜用异功散。若母食厚味而致乳热者用东垣清胃散。母饮酒而乳热者用葛花解酲汤子服一、二匙……”的记载。综上所述，我们认为胎泻之患儿或因在胞宫中受湿热之胎毒，或因其母通过乳汁把湿热之毒传于婴儿。可见其母是胎泻的主要原因。因此在治疗上除采用一般治疗方法外，还必须采取母子同治之法，应顾及到其母孕期和哺乳期的生活习惯、情志饮食、嗜好等，方能达到预期目的。
