通讯员张园
山东省立医院菏泽医院(菏泽市立医院)麻醉科近日成功为一例终末期心力衰竭患者实施高难度麻醉管理,在多学科协作下完成左侧腹股沟疝无张力修补术,刷新了医院危重患者围术期管理水平。
63岁患者刘某患肥厚性心肌病38年、持续性房颤30年,术前心脏超声显示全心扩大伴二尖瓣大量反流,血压低至90/60mmHg,处于严重心功能衰竭状态。"此类患者麻醉风险系数达ASAⅣ级,术中恶性心律失常、急性心衰发生率超60%。"麻醉科主任王海峰指出,传统全麻或椎管内麻醉均可能引发循环崩溃,团队最终创新采用超声引导下髂腹下/髂腹股沟神经阻滞复合镇静方案。
术中使用超声实时导航技术,主任医师赵峰精准定位目标神经丛,通过"神经绝缘化"阻滞技术实现手术区域完全镇痛。同步建立桡动脉有创血压监测及靶控输注镇静系统,维持患者术中生命体征平稳,血压波动幅度控制在10%以内,开创了"无气管插管、无机械通气、零循环崩溃"的麻醉管理新模式。
术后次日患者即康复出院,随访显示恢复良好。该案例凸显三大技术创新:超声可视化神经阻滞实现精准镇痛、微创监测技术保障循环稳定、多学科协作构建安全闭环。目前该院已将此项技术纳入高危患者麻醉标准化流程,近三月已成功开展11例同类手术。
“麻醉科早已超越‘打一针’的时代,随着加速康复外科(ERAS)理念的推进,麻醉科正从幕后走向台前,通过术前预康复、术中精准保护、术后多模式镇痛,为患者筑起全生命周期的安全防线。”王海峰表示,现代麻醉医学正经历从'术中保命'到'全程护航'的转型,科室通过构建包含预康复训练、血流动力学优化、多模式镇痛的ERAS体系,使Ⅳ级高危患者手术禁忌证缩减40%,相关成果已发表于《中华麻醉学杂志》,为终末期心脏病患者手术治疗提供了新范式。
