慢性胃病六大心法第二条:降胃导滞通六腑
一、核心理论：胃肠通降的生理与病理
1. 生理基础
《灵枢·平人绝谷》中有一段话：“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居。”
这段话强调了胃肠更虚更满的动态平衡——胃主降浊，肠主传导，胃气通降则糟粕下行，五脏安定。若饮食、痰饮等有形实邪阻滞，打破通降机制，便会引发脘腹胀满、疼痛、纳呆、便秘等病症。
2. 病理关键
阻滞因素：饮食积滞（暴饮暴食、脾胃虚弱致食停）、痰浊水饮（脾虚生湿，聚而成饮）、肠腑糟粕停滞。
核心病机：胃气不降，中焦气机壅塞，浊气滞留。
二、治法解析：化积导滞 与 通腑泻下
1. 化积导滞——适用于胃腑积滞（饮食或痰饮阻滞）
辨证要点：
饮食积滞：脘腹胀满或胀痛，嗳腐吞酸，嗳气或矢气后减轻，舌苔浊腻，脉滑（实热积滞可见苔黄、脉数）。
痰饮停胃：脘腹痞满，时作漾恶，胃中振水音，舌苔白腻，脉滑或濡。
代表方剂：
饮食积滞：木香顺气丸（行气化湿、健脾和胃）或枳实消痞丸（消痞除满、健脾和胃）合保和丸（消食导滞），侧重消积化滞、恢复胃腑通降。
痰饮阻滞：平胃散（燥湿运脾）合小半夏加茯苓汤（化痰降逆），侧重理气化痰、和胃降浊。
2. 通腑泻下——适用于肠腑积滞（糟粕、浊气不下）
辨证要点：脘腹胀满疼痛，便秘，矢气或排便后减轻，舌苔厚腻，脉沉实或滑（热结者可见苔黄燥、脉沉数）。
代表方剂：
小承气汤（轻下热结、消滞除满）或枳实导滞丸（消积导滞、清利湿热）合保和丸，攻补兼施，通腑泻积。
善后调理：积滞缓解后，以枳术丸（健脾消痞）合保和丸（巩固消食）调理脾胃，防止积滞复聚。
三、临床应用要点
1. 辨证关键：
辨病位：胃积滞以脘痞、嗳腐为主；肠积滞以腹胀、便秘为主。
辨虚实：实证多为新病，积滞较甚（舌苔厚腻、脉实）；虚中夹实者（如脾胃素虚兼积滞）需兼顾扶正，避免纯用攻伐伤正。
2. 治则禁忌：
中病即止：通腑泻下法不可久用，以免损伤胃气。
顾护脾胃：实证初愈后，需以健脾和胃之品调理（如枳术丸），防止饮食复滞。
四、总结
降胃导滞通六腑的核心是通过消积、导滞、泻下等治法，恢复胃肠以通为用的生理特性。
