食滞脾胃的辨证论治：实证与虚实夹杂的精准分层
一，纯实证（无明显脾虚）
1. 主症：脘腹胀满拒按，嗳腐酸臭，舌苔厚腻，脉滑有力，多为新病。
2. 治法：消食导滞，通降气机
代表方：
保和丸：山楂消肉食积滞，神曲消酒食陈腐，麦芽消米面积滞，陈皮、半夏行气化湿，茯苓健脾防生湿，适用于各类饮食积滞。
枳实导滞丸：适用于食积化热（脘腹灼痛、便秘、苔黄腻），体现“通因通用”。
用药要点：
轻证用焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）消食和中，避免峻下；
气滞重者加木香、砂仁行气化滞；
湿热重者加茵陈、黄芩清热利湿。
二，虚实夹杂证（脾虚兼食滞）
1. 主症：食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，舌苔腻而质淡，脉弱，多见于久病或素体脾虚者。
2. 治法：健脾益气为主，消食导滞为辅
代表方：
健脾丸：人参、白术、茯苓健脾益气，山楂、神曲、麦芽消食化积，陈皮理气和中，体现七补三消的配伍原则。
异功散加味：若兼湿盛（便溏、苔白腻），加砂仁、薏苡仁醒脾渗湿，忌用滋腻之品（如熟地）。
鉴别要点：与纯实证的关键区别在于“虚象”（乏力、舌淡），治疗需避免单用消导药伤正。
