假如中医医案也像英语考级一样，那么沈绍九先生的这个医案至少是六级以上！绍老推崇叶

假如中医医案也像英语考级一样，那么沈绍九先生的这个医案至少是六级以上！

绍老推崇叶天士和尤在泾，所以他医案的体例和清朝江南名医医案类似，所不同者，民国时期的成都，扶阳派已成气候，绍老晚年挂号费甚高，所治者非富即贵，下虚者众，因而他擅用温补，这一点有别于江南医案，他的温补路子更“纯”[允悲]

比如这则医案，咳嗽心悸，步履艰难，舌苔白滑，两脉沉迟，大家都能辨别出这是少阴心肾阳虚，但是你再看，患者喉咙痛且痰中带血，你怎么开方？温补药敢不敢用？绍老用的真武汤，还加半夏，三七，淫羊藿，补骨脂，菟丝子，巴戟天。一是有十八反，半夏和附子，一是有三七。

我们分析医案的时候不要开上帝视角，指点江山，没有用的，你看十万例次病人你再开口！恐怕那时候你已经非常沉潜，欲辩已忘言了。别觉得临床看病很容易，诊室即考场，诊室即战场，在高度紧张的情况下，望闻问切，五到十分钟就要出方子，还要尽量保证有效，还要应付病人喋喋不休地询问，很难啊！这时候你用十八反？遇见咽喉痛你用温补药？遇见出血你怼三七？昨天我听罗颂平教授讲座，妊娠出血用三七者，医院要求必须双签名，出了问题，拿你是问[允悲]中医好当吗？诸位[笑cry]

我二周前看了一个病人，40岁女性，云南籍，在甬务工，喉咙痛，黏痰，便干，月经量少色黑，自汗怕风，舌质淡，苔白滑、齿痕，脉细弱，这肯定是阳虚，我想用半夏散及汤，半夏、桂枝，想想还是害怕，喉咙痛，不敢单独用，于是加了射干和板蓝根，想用真武汤，可是半夏和附子是十八反，在没有绝对指征的时候，我不想惹麻烦，怂嘛！于是去掉附子，只用了白芍、白术、茯苓，好在5付后患者复诊，药吃后人极舒适，喉咙也好了，大便也好了，也有点劲了，再继续调理……

所以我经常讲，不要说大话，不要说空话，不要说过头话，绝大部分的中医同道是科班出身的，没有师承，没有祖传，很艰难地在讨生活，40岁之前不容易混出来的！希望尽量还原一个非一线非省会城市的、基层的、体制外的、小郎中的真实生活，通过自己读书、自己临床实践，艰难地向着学术高峰攀爬，有点小怂，有点小骄傲，有点小期待，也希望做出点小成就，仅此而已！