糖尿病周围神经病理性疼痛（DPNP）是糖尿病或糖尿病前期损伤躯体感觉系统后，在受累周围神经分布区出现的慢性疼痛，为糖尿病周围神经病（DPN）最常见、最致残的并发症之一。由于目前DPNP患者检出率仅为13%～43%，同时仅25%主动报告，因此，伴DPNP患者住院时长较其他患者延长，抑郁共病患病率提高。本文基于最新指南共识内容，总结整理DPNP筛查、诊断、治疗内容，以飨读者。
危险因素及发病机制1.危险因素
表1 疾病危险因素
2.常见发病机制
DPNP是代谢、血管、氧化应激、炎症、神经兴奋性增高等多重机制交织的结果。长期高血糖诱导晚期糖基化终产物（AGEs）沉积、线粒体功能障碍、小纤维轴突变性，继而出现自发性异位放电与中枢敏化，表现为持续性或发作性疼痛。
图1 临床发病机制
临床诊断路径1.临床表现
早期：小纤维受累→痛温觉减退，痛觉过敏/超敏→对称性四肢远端疼痛，足部多见，夜间尤甚，多为自发性，呈持续性或间歇性烧灼样、电击样、针刺样或刀割样疼痛，伴酸胀感、瘙痒等。
图2 手套-袜套样分布痛温觉减退
进展：大纤维受累→振动觉、本体觉减退，腱反射减弱或消失，感觉性共济失调、肌萎缩→单侧剧烈胸腹疼痛，疼痛沿的神经分布，且不跨越中线。
最终：交感/副交感神经受累→神经系统病变、胃肠道自主功能障碍、泌尿生殖系统自主神经病变等→糖尿病自主神经病变。
图3 多系统症状
2.临床检查
（1）定量感觉测定、皮肤活检评估、角膜共聚焦显微镜等→小纤维神经损害。
（2）皮肤交感反射测定→自主神经损伤。
（3）电生理检查→大纤维损伤。
（4）金标准：皮肤穿刺活检测定表皮内神经纤维密度（临床诊断中较少采用）。
3.诊断标准
表2 临床诊断标准
4.诊断流程
图4 临床诊断流程
治疗方案1.对症治疗
表3 对症治疗药物
2.共病管理
针对睡眠障碍、焦虑、抑郁、自主神经功能障碍等同步干预，可显著改善生活质量。
总结与展望DPNP是糖尿病常见而严重的并发症，早期筛查、规范诊断、分层治疗是提高患者生活质量的关键，共识强调：
所有糖尿病患者均应进行疼痛筛查和足部神经系统评估。治疗需“控糖+镇痛+共病管理”三位一体。多学科协作（内分泌、神经、疼痛、心理、康复）和个体化方案是未来的必由之路。
杨飞 教授
解放军总医院
神经内科医学部重症医学科副主任，副主任医师。
副主任医师，副教授，博士，硕士生导师。
主要从事神经内科临床工作，擅长为神经肌肉病、头痛、神经电生理、变性病及神经危重症患者诊疗。
担任中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会委员、中华医学会神经病学分会肌萎缩侧索硬化协作组委员。
参编专著5部，以第一作者发表SCI论文5篇，最高单篇影响因子5.562。参与多项国家、军队级课题，以第一负责人主持国家卫健委课题1项。
