尿检发现血尿如何应对？
血尿的定义
血尿是指尿中红细胞增多，尿沉渣显微镜检查红细胞＞3个/高倍视野。仅仅尿潜血阳性不能诊断为血尿。
排除假性血尿
首次尿检发现血尿不要着急下定论，首先要 排除假性血尿，避免不必要的焦虑。应再次留取清洁中段尿复查（留取前清洁外阴，弃去初始尿液，留取中间段尿液），并进一步排除以下常见诱因：
生理因素：发热（体温＞38.5℃时可能因肾血流量增加导致红细胞漏出）、重体力劳动或剧烈运动（如长跑、举重后）、女性月经期（经血污染尿液）、性生活后（尿道黏膜短暂损伤）等，这些情况多表现为短暂性血尿，诱因去除后复查多可恢复正常。 假性血尿类型：包括食物、药物、染料引起的尿色异常，以及血红蛋白尿、肌红蛋白尿和样本污染。 类型 常见原因 关键鉴别特征食物性尿色异常
甜菜、红心火龙果、红苋菜、胡萝卜、蚕豆、大黄、芦荟、黑莓、蓝莓等
尿色改变但镜检无红细胞，潜血试验阴性
药物性尿色异常
利福平、氨基比林、多柔比星、呋喃妥因、非那吡啶、苯妥英钠、华法林、硫唑嘌呤、去铁胺、吩噻嗪、氯丙嗪、甲硝唑等
有明确用药史，镜检无红细胞，潜血试验阴性
染料影响
酚红（常用于肾功能检测）
尿色呈红色，镜检无红细胞，潜血试验阴性
血红蛋白尿
血型不合输血、蚕豆病、自身免疫性溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、严重烧伤、疟疾、伤寒、药物/化学品中毒、蛇毒等
尿色呈酱油色或浓茶色，镜检无红细胞或仅少数红细胞，潜血试验阳性或强阳性
肌红蛋白尿
挤压综合征、缺血性肌坏死、严重创伤、横纹肌溶解症等
尿色呈暗红色，镜检无红细胞，潜血试验阳性，尿液电泳可分离出肌红蛋白
判断血尿来源
排除假性血尿后，需明确血尿为 肾小球源性或非肾小球源性，这是后续诊断和治疗的关键。各种致病因素引起的肾小球基底膜完整性受损或通透性增加、肾小球毛细血管腔内压增高、尿道黏膜损伤、全身凝血机制障碍等均可导致血尿。
鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿
对于肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的鉴别，主要可通过尿沉渣红细胞形态、尿色、管型尿等检验以助鉴别，但仍需结合临床表现等综合分析。
1.尿沉渣红细胞形态学检查尿沉渣若以异形红细胞为主，则提示为肾小球源性血尿（相差显微镜下异形红细胞高于30%）。尿沉渣以均一形红细胞为主则提示非肾小球源性血尿（相差显微镜下异形红细胞低于10%），多来源于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱或尿道，常见于泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。
2.尿蛋白检测肾小球源性血尿常呈棕色、可乐样或茶色、葡萄酒色，尿试纸蛋白检测常≥＋＋。非肾小球源性血尿常呈鲜红色、粉红色，可有血丝或血块，尿试纸蛋白检测一般＜＋＋。
3.尿沉渣检查见到红细胞管型和肾小管上皮细胞，表明血尿为肾小球源性，多提示肾小球疾病。
4.其他尿液里有血凝块或尿结晶，多提示为非肾小球源性血尿。
进一步排查方向
肾小球源性血尿常见病因原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。
继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎（伴皮疹、关节痛、脱发等）、紫癜性肾炎（伴皮肤紫癜、腹痛）、糖尿病肾病（长期糖尿病史）、高血压肾损害（长期高血压控制不佳）等。
遗传性肾小球疾病：Alport综合征（伴听力下降、眼部异常）、薄基底膜肾病（家族史阳性，多为良性）等。
非肾小球源性血尿常见病因泌尿道感染：肾盂肾炎、膀胱炎（伴尿频、尿急、尿痛、发热）、尿道炎等。
尿路结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石（伴腰腹部绞痛、排尿中断）等。
泌尿生殖系统肿瘤：肾癌、膀胱癌、前列腺癌（中老年人多见，伴无痛性肉眼血尿）、尿道肿瘤等。
其他：泌尿系统结核（伴低热、盗汗、乏力）、前列腺增生（老年男性，伴排尿困难）、尿路损伤（如外伤、导尿后）、全身凝血障碍（如血友病、服用抗凝药过量）等。
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来源：整理自《基层医生慢性肾脏病管理中最常见的问题及专家建议》、丁香园肾脏时间、《儿科疾病诊疗思维》
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