62 岁的老王患 2 型糖尿病 5 年，一直吃二甲双胍，血糖控制得挺稳。前阵子感冒，他自己买了含麻黄碱的感冒药，吃了 3 天不仅感冒没好，测血糖还从 6.8mmol/L 飙到 9.5mmol/L，心慌手抖直冒冷汗。
到医院一查，医生一看药单就说：“你这是二甲双胍和感冒药犯冲了，差点出大事！”
二甲双胍应用广泛，但不能和这 3 种药搭配二甲双胍之所以成为控糖 “主力军”，是因为它不仅能降血糖，还能保护心血管，对肝肾负担也小。但 “安全” 不代表 “能随便搭药”，尤其是这 3 种药，和二甲双胍一起吃，风险会翻倍，一定要避开：
1、磺脲类降糖药，如格列美脲、格列齐特
很多糖友觉得 “二甲双胍降不下来，再加一种降糖药效果更好”，却没注意磺脲类药和二甲双胍的作用机制会 “叠加”。
二甲双胍是减少肝脏葡萄糖生成、改善胰岛素抵抗，而磺脲类药是刺激胰岛分泌更多胰岛素，两种药一起吃，就像 “双重发力” 降血糖，很容易让血糖降得太低。
如果二甲双胍控糖效果不好，别自己加磺脲类药，要让医生评估，医生可能会调整二甲双胍剂量，或换用胰岛素增敏剂，而不是简单 “加药”。
2、氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、阿米卡星
二甲双胍几乎不经过肝脏代谢，主要靠肾脏排出体外；而氨基糖苷类抗生素是 “肾毒性药物”，会直接损伤肾小管，影响肾脏排泄功能。
两种药一起吃，肾脏排二甲双胍的速度会变慢，导致二甲双胍在体内蓄积，不仅可能引发 “乳酸酸中毒”，还会让肾损伤更严重。
感冒、尿路感染时，别自己买抗生素吃；如果医生开了氨基糖苷类药，要主动说 “我在吃二甲双胍”，医生会根据肾功能调整用药，或换用对肾影响小的抗生素。
3、某些强心药，如地高辛
地高辛是治疗心力衰竭、心律失常的常用药，很多中老年糖友会同时有心血管问题，可能需要吃这种药。
但地高辛和二甲双胍会竞争肾脏的 “排泄通道”，一起吃会让地高辛在体内浓度升高，容易出现地高辛中毒症状：比如恶心呕吐、视力模糊，看东西有 “黄视”“绿视”、心跳变慢。
如果同时吃二甲双胍和地高辛，要定期监测地高辛血药浓度，别觉得 “没不舒服就没事”地高辛的治疗剂量和中毒剂量很接近，稍微蓄积就可能出事。
别漏了：非处方药和保健品，也可能和二甲双胍 “犯冲”很多人觉得 “处方药要注意，非处方药（OTC）和保健品没副作用”，其实这两类产品里的成分，也可能和二甲双胍 “打架”，尤其是这两种，糖友一定要警惕：
1、高危非处方药：含麻黄碱、伪麻黄碱的感冒药、鼻炎药
感冒、鼻炎是常见病，很多人会自己去药店买复方药，却没注意成分表。
含麻黄碱，比如某些复方氨酚烷胺片、伪麻黄碱，比如某些氨酚伪麻美芬片的药，会刺激身体分泌 “升糖激素”，如肾上腺素，让肝脏释放更多葡萄糖，可能抵消二甲双胍的控糖效果，导致血糖升高。
买感冒药、鼻炎药时，先看成分表，避开 “麻黄碱”“伪麻黄碱”；如果不确定，就拿着药单问药师：“我在吃二甲双胍控糖，这个药能吃吗？” 感冒严重时最好去看医生，让医生开不含这些成分的药。
2、高危保健品：含银杏叶、丹参的产品
很多糖友觉得 “保健品能护血管，和二甲双胍一起吃更健康”，却不知道银杏叶、丹参中的成分，会影响二甲双胍的吸收，它们可能改变肠道环境，让二甲双胍吸收减少，导致血糖控制不佳。
更危险的是，银杏叶、丹参有 “抗凝血作用”，如果糖友同时在吃抗凝血药，比如阿司匹林、华法林，或本身有凝血功能异常，比如血小板减少，再吃这类保健品，会增加出血风险，比如牙龈出血、皮肤瘀斑，严重时可能出现消化道出血。
别盲目吃护血管的保健品，尤其是成分里有银杏叶、丹参的；如果确实想补，要先告诉医生医生会评估你的凝血功能、用药情况，判断是否能吃，避免和二甲双胍冲突。
如何避免危险搭配？吃药前做好这 3 件 “保命事”其实，和二甲双胍的用药冲突，大多能通过 “提前预防” 避免，关键是做好这 3 件事，糖友一定要记牢：
1、列 “完整用药清单”，看医生必带
很多人看医生时，只说 “我在吃二甲双胍”，却忘了说自己吃的感冒药、降压药、保健品。这样医生很难判断是否有用药冲突。正确的做法是：列一张清单，把正在吃的所有药都写清楚，包括：
处方药：二甲双胍的剂量、其他慢性病药，如降压药、降脂药；
非处方药：最近吃的感冒药、胃药、止痛药；
保健品：鱼油、银杏叶、钙片等，包括品牌和剂量。
把清单存在手机里，或打印出来，每次看内分泌科、感冒看呼吸科、牙疼看口腔科，都主动给医生看，哪怕是小毛病，也要让医生知道你在吃二甲双胍，避免开冲突的药。
2、主动 “告知用药史”，别等医生问
有些医生问诊时可能没问到 “是否吃降糖药”，尤其是看其他科室时，医生关注的是当下的病，容易忽略基础用药。这时候一定要主动说：“现在每天吃二甲双胍控糖，您开的药和它有没有冲突？”
3、不 “自行加药换药”，哪怕难受也别乱试
很多人觉得 “血糖高了就加半片二甲双胍”“感冒了就吃家里剩下的感冒药”，却不知道这样最容易出问题。比如：
自行加二甲双胍，可能导致乳酸酸中毒；自行吃含麻黄碱的感冒药，可能让血糖飙升；自行停二甲双胍，可能导致血糖失控，诱发并发症。
对糖友来说，控糖不仅要吃对药，还要避开用药冲突，不管是处方药、非处方药，还是保健品，都别盲目搭配。
记住：列好用药清单、主动告知医生、不自行调整，做好这 3 件事，才能让二甲双胍既发挥控糖效果，又避免风险。
如果你或家里人在吃二甲双胍，一定要把这些用药禁忌告诉他们，别让 “小疏忽” 酿成大问题。用药有疑问时，及时找医生咨询，才是最安全的做法。
