自从高效的抗逆转录病毒治疗(ART)问世以来,我们的生活发生了巨大的积极变化。我们不再仅仅是与 HIV 病毒作斗争,而是获得了和未感染人群一样长期、有质量的生命。然而,随着生命的延续,我们也像普通人一样,开始面临心脏病、糖尿病和代谢紊乱等与年龄相关的挑战。
最近美国卫生与公众服务部(HHS)更新的 HIV 治疗指南,里面有哪些划重点的健康信息需要关注呢?
这次更新的核心要点是:
心血管风险管理:关注即使病毒受控也持续存在的慢性炎症,以及 HIV 感染者比普通人更高的心血管风险。
预防新建议: 基于最新试验结果,建议 40 岁至 75 岁、风险等级低至中度的感染者,考虑使用他汀类药物来预防心脏病和中风。
体重与生活方式: 强调不应为控制体重而中断 ART 治疗,生活方式干预仍是体重管理的黄金标准。
下面,我们将详细解读这些关键信息,帮助你更好地规划自己的长期健康。
01心脏健康成为新的焦点?
我们都知道,ART 能把病毒载量控制到检测不出的水平。但研究发现,即使病毒得到了有效抑制,我们的免疫系统也可能保持一种轻微、持续的“慢性炎症”状态。
你可以把这种慢性炎症理解为身体里一直点着的小火苗。它不会让我们立刻生病,但会日积月累地损伤血管内壁,加速动脉硬化,这正是心脏病和中风的根源。
风险数据:数据显示,HIV 感染者患上动脉粥样硬化性心血管疾病的风险,大约是普通人的两倍。
评估提醒:传统的风险评估工具(就是医生用来计算你患病概率的公式),往往会低估我们的实际风险,尤其对女性而言。
结论:我们不能只看病毒载量和 CD4 计数,更要像对待一位健康人士一样,积极管理心血管风险,把这个“小火苗”控制住。
0240 岁以上,考虑用“他汀”预防
这次指南最大的药物更新,是基于一项名为 REPRIEVE 的大型临床试验。这项试验带来了非常令人鼓舞的消息。
新的他汀类药物建议:
针对人群:40 岁至 75 岁、心血管风险处于低度到中度的人群。
核心建议:即使你的风险评分不高,也可以考虑(请注意是考虑,非强制)使用他汀类药物(如匹伐他汀/辛伐他汀等常见的降血脂药)进行预防。
效果:REPRIEVE 试验发现,在这个人群中,每日服用他汀可以将心脏病发作、中风等重大心血管事件的风险降低约 35%!
小贴士:对于本身心血管风险就很高的人群,他汀类药物依然是强烈推荐的。如果你是 40 岁以下,目前还没有足够的证据来给出明确的建议,但保持健康的生活习惯同样重要。
建议你和医生聊聊,根据你的年龄和身体状况,是否应该将他汀纳入你的健康计划。
注释:
他汀类药物,又称HMG-CoA还原酶抑制剂,是临床上最常用、最有效的降血脂药物,主要用于降低“坏胆固醇”(低密度脂蛋白胆固醇,LDL-C),同时也具有稳定斑块、抗炎等作用。
他汀类药物可以根据其来源和化学结构进行分类,主要包括两大类:
1. 天然或半合成他汀,这类他汀最初是从真菌培养物中提取的。
· 洛伐他汀
· 普伐他汀
· 辛伐他汀
2. 全合成他汀,这类是通过人工化学合成方法制备的。
· 阿托伐他汀
· 瑞舒伐他汀
· 氟伐他汀
· 匹伐他汀
中国市场上常见的主要他汀类药物及其一些关键特点:
药品通用名 常见商品名举例 特点与说明
阿托伐他汀 (Atorvastatin) 立普妥®、阿乐® - 应用最广泛的他汀之一。 - 降脂效果强。 - 亲脂性,半衰期较长,可一天中任意时间服用。
瑞舒伐他汀 (Rosuvastatin) 可定® - 目前降脂强度最强的他汀之一。 - 亲水性,对肝脏选择性高,可能对肌肉影响较小。 - 肾功能不全者需调整剂量。
辛伐他汀 (Simvastatin) 舒降之®、泽之浩® - 中等强度他汀。 - 与多种药物(如维拉帕米、胺碘酮)合用时,发生肌肉副作用风险显著增加,需特别注意。 - 通常建议晚上服用。
普伐他汀 (Pravastatin) 美百乐镇®、普拉固® - 亲水性他汀,不易进入肌肉细胞,肌肉副作用风险相对较低。 - 与其他药物的相互作用较少。 - 通常建议晚上服用。
匹伐他汀 (Pitavastatin) 力清之® - 中等强度他汀。 - 对血糖影响极小,适用于糖尿病或糖尿病高风险的患者。 - 与药物相互作用少。
氟伐他汀 (Fluvastatin) 来适可® - 较早的合成他汀,降脂强度相对较弱。 - 有缓释制剂,可提高患者依从性。
洛伐他汀 (Lovastatin) 美降脂® - 第一个上市的他汀药物,现在临床应用较少。
在临床指南中,他汀类药物也常根据其降低LDL-C的幅度分为三类:
· 高强度他汀(可降低LDL-C ≥ 50%):
· 瑞舒伐他汀(20mg)
· 阿托伐他汀(40-80mg)
· 中等强度他汀(可降低LDL-C 25% - 50%):
· 瑞舒伐他汀(5-10mg)
· 阿托伐他汀(10-20mg)
· 辛伐他汀(20-40mg)
· 普伐他汀(40-80mg)
· 匹伐他汀(2-4mg)
· 氟伐他汀(80mg)
· 洛伐他汀(40mg)
· 低强度他汀(可降低LDL-C < 25%):
· 辛伐他汀(10mg)
· 普伐他汀(10-20mg)
· 匹伐他汀(1mg)
· 氟伐他汀(20-40mg)
重要提示
1. 遵医嘱用药:他汀是处方药,具体选用哪一种、用多大剂量,必须由医生根据您的血脂水平、心血管病风险、肝肾功能、合并疾病(如糖尿病)以及合并用药等情况综合决定。切勿自行选择或更换药物。
2. 注意副作用:虽然他汀总体安全性良好,但仍需关注可能的副作用,如:
· 肌肉酸痛(最常见)
· 肝功能异常(转氨酶升高)
· 血糖升高(增加新发糖尿病风险)
3. 定期复查:在开始服药或调整剂量后4-8周,需要复查血脂、肝功能和肌酸激酶,以评估疗效和安全性。
03不要因担心发胖而中断治疗
体重增加是许多感染者朋友日益关注的问题。一些研究指出,部分 ART 药物可能与体重上升有关,但结果并不完全一致。指南对此给出了非常明确且重要的指导:
ART 治疗优先:绝不应为了控制体重而延迟、停止或更换你的抗逆转录病毒药物。ART 的首要任务是病毒抑制,这是你长期健康的基础。
你的医生应该把体重监测和健康指导纳入你的常规随访护理中。
体重管理的“黄金标准”:生活方式干预仍然是体重管理的起点和最有效方法,健康饮食、规律运动。
新兴药物:指南提及了像司美格鲁肽( Semaglutide,Ozempic/Wegovy)这类流行的 GLP-1 减重药物。虽然针对 HIV 感染者的研究还在早期,但一些小规模试验显示它们可能有助于减轻炎症,甚至改善脂肪肝(MASLD/MASH)。
请记住:如果你担心体重,请主动与医生或营养师沟通,不要自己偷偷停药或换药。
04与医生协作
无论指南如何更新,我们都需要回归到最基本、最重要的预防措施上。你可以在日常生活中主动做好以下几点:
管好“三高”:积极管理高血压、高血糖(糖尿病)和高血脂等慢性病。
健康饮食: 均衡营养,多吃蔬菜水果,少吃高油高糖食物。
规律运动: 保持适合自己的运动习惯。
戒烟限酒: 戒烟是降低心血管风险最有效的措施之一。
定期检查: 听从医生的建议,按时进行 CD4、病毒载量、血脂、肝酶等各项实验室检测。
文章内容援引自美国卫生与公众服务部发布的最新版《成人和青少年艾滋病毒感染者抗逆转录病毒药物使用指南》。
编译:松鼠哥