很多糖友平时血糖有点波动，都能自己调整、扛一扛，但有一种情况绝对不能拖、不能等、更不能在家硬撑，那就是酮症酸中毒。
这不是简单的高血糖，而是身体已经出现酸中毒。再耽误下去，很可能昏迷、进ICU，甚至危及生命。这种滋味我亲身经历过，太清楚有多可怕。
酮症酸中毒，血糖到底超过多少才算危险？
这是一个非常关键的问题。结合2024年美国糖尿病协会（ADA）等权威机构发布的最新共识，诊断酮症酸中毒的血糖切点是：≥11.1 mmol/L（200 mg/dL） 。
我用最直接的方式把这个数字放进你心里：
只要血糖超过11.1 mmol/L，同时出现恶心呕吐、烂苹果味、极度口渴、浑身瘫软这些症状，就不要再犹豫“是不是还不够高”——必须立即去急诊。
但这里有一个绝大多数糖友都不知道、却可能救命的知识点，我必须单独、加重、反复写清楚：
⚠️ 有一种酮症酸中毒，血糖完全正常，甚至偏低
这叫正常血糖酮症酸中毒（euglycemic DKA） 。
什么意思？血糖根本没到11.1，甚至只有6、7 mmol/L，但身体已经酸中毒了。
这种情况最容易发生在两类人身上：
正在服用SGLT2抑制剂（“格列净”类降糖药） 的患者；长时间禁食、极低碳水饮食、或者妊娠期妇女。有一项2025年的临床研究数据显示，被诊断为正常血糖酮症酸中毒的患者，平均血糖仅116 mg/dL（约6.4 mmol/L），而血酮浓度却高达6.1 mmol/L——酮症酸中毒的诊断标准是血酮≥3.0 mmol/L。
也就是说：血糖正常，照样能酸中毒，照样能昏迷。
给你一个更完整的判断框架
不要只盯着血糖这一个数字。酮症酸中毒的“官方诊断三要素”是：
血糖≥11.1 mmol/L，或有明确的糖尿病史（这条把正常血糖酮症酸中毒也纳入了）；血酮≥3.0 mmol/L，或尿酮体强阳性；酸中毒：血pH＜7.3，或碳酸氢根＜18 mmol/L。三个条件同时满足，诊断成立。
而病情的严重程度，也不是只看血糖。根据2024年共识，轻、中、重度DKA的血糖门槛都在＞250 mg/dL（约13.9 mmol/L），区分轻重的关键是血酮浓度、酸中毒程度和意识状态，而不是单纯血糖数字。
特别注意：吃“格列净”类药物的糖友
你上一篇文章里提到自己亲身经历过酮症酸中毒，如果你是正在服用恩格列净、达格列净、卡格列净这类药物的患者，请一定记住：
这类药引起的酮症酸中毒，血糖往往不高，甚至完全正常。
很多患者测个血糖“还行”，就觉得没事，硬扛着，结果扛到意识模糊才送医院。这不是吓唬人，2025年的研究里明确记录了这样的病例：血糖只有116 mg/dL，血酮已经6.1 mmol/L，人已经在酸中毒状态。
✅ 给你的明确建议
家里备血酮试纸，不要只依赖血糖仪。血糖正常不代表没有酮症酸中毒。出现上一篇文章里写的那些症状（浑身瘫软、烂苹果味、恶心呕吐、极度口渴），无论血糖多少，立即去急诊。告诉医生你所有的用药，尤其是是否在吃“格列净”类药物——这能帮医生少走很多弯路。那种难受，经历一次就忘不了浑身一点力气都没有，坐着不舒服、站着不舒服、躺着也不舒服，整个人像瘫软的泥一样，怎么待着都别扭，心里还发慌、难受。那种煎熬，现在想起来都后背发凉。
同时还会特别口渴，喝多少水都不解渴；频繁跑厕所，尿量明显增多。这些都是身体在发出紧急警报，可惜我当时没能第一时间意识到问题的严重性。
这些症状，是身体在拼死求救酮症酸中毒有几个非常典型的表现，只要出现其中好几种，就一定要高度警惕：
恶心、想吐、胃部难受——完全吃不下东西，看到饭菜就反胃；
烂苹果味呼吸——嘴里和呼吸里会有一股明显的怪甜味、烂苹果味，自己和身边人都能察觉到；
不明原因的肚子疼——有些人还会出现腹痛，很容易被当成肠胃问题，在家吃胃药、喝热水，白白耽误时间；
精神萎靡、反应变慢——严重时会头晕、犯困、意识模糊，整个人像蒙了一层雾。
这些都不是小毛病，而是身体在拼命求救。千万不能当成普通不适忽略过去。
为什么必须立刻去医院？我跟所有糖友说一句实在话：酮症酸中毒，必须住院治疗。
靠在家调整胰岛素、多喝水、多休息，根本解决不了问题。必须通过静脉补液、24小时持续静脉胰岛素输注，在严密监测血糖、酮体和电解质的情况下，才能慢慢把身体纠正过来。
拖延、抱有侥幸心理，都是拿生命冒险。我见过有糖友觉得“还能扛一扛”，结果送到医院直接进了ICU；也听过有人在家昏迷，再没醒过来。
命只有一条，控糖重要，救命更重要不管是刚确诊的新糖友，还是像我一样患病多年的老糖友，都要记住：
高血糖可以慢慢管控，但酮症酸中毒一秒都不能耽误。
一旦出现浑身难受、极度口渴、频繁上厕所、烂苹果味这些症状，别犹豫、别纠结、别想着“等天亮再说”——立刻去医院急诊，直接告诉医生你是糖尿病患者，怀疑酮症酸中毒。
抢救及时，几天就能纠正过来；耽误了，代价可能是生命。
我写下这些，不是想吓唬谁，而是真心希望每一位糖友都能远离这种危险。控糖路上，我们既要学会与血糖和平共处，也要学会识别那些不能硬扛的紧急信号。
命只有一条，控糖重要，救命更重要。
