桥本氏甲状腺炎患者要警惕甲状腺淋巴瘤

甲状腺淋巴瘤很容易被误诊， 细针穿刺活检无法诊断，需粗针活检加免疫组化！ 病因分类： [一R]原发性甲状腺淋巴瘤：是原发于甲状腺的淋巴瘤，较为罕见，约占甲状腺恶性肿瘤的1%～5%，在结外淋巴瘤中所占比例不到2%。 [二R]继发性甲状腺淋巴瘤：是指播散性淋巴瘤累及甲状腺者，约20%的全身淋巴系统恶性肿瘤可发生甲状腺累及。 [打卡R]桥本甲状腺炎是已知的惟一危险因子， 甲状腺淋巴瘤患者90%伴有桥本甲状腺炎， 桥本患者发生甲状腺淋巴瘤的危险是普通人群的60倍。 [三R]临床表现： 临床上原发性甲状腺淋巴瘤表现为迅速增大的颈部肿块，约30%～50%的患者有压迫导致的症状，包括吞咽困难、喘鸣、声嘶和颈部压迫感。继发性可有类似表现。 [四R]灰阶超声分型： 【结节型】：47%～90% 可表现为结节型（单结节多见）。甲状腺肿大常局限于一侧叶。肿瘤和周围甲状腺组织常分界清晰（仅3%边界模糊）；90%边缘不规则；内部为低回声，内可间有高回声带。部分肿瘤回声呈极低回声似假囊肿样，后方回声增强。少数甲状腺淋巴瘤超声可发现钙化。该型超声阳性预测值为64.9%。 【弥漫型】：10%～40%表现为弥漫型。超声常表现为双侧甲状腺肿大，内部回声极低，该型肿瘤和甲状腺组织的分界无法识别。弥漫型淋巴瘤和严重慢性甲状腺炎的超声图常较难鉴别，尽管可凭是否出现后方回声增强作为最重要的鉴别点，但弥漫型的超声阳性预测值仍只有33.7%。 【混合型】：较少，约占15%。表现为多个低回声病灶，不均匀分布在甲状腺内，这些病灶可能是结节型也可能是弥漫型淋巴瘤。尽管混合型淋巴瘤和腺瘤样甲状腺肿超声表现相似，但淋巴瘤后方出现回声增强可成为诊断的关键点。该型超声阳性预测值为63.2%。 [打卡R]上述3型共同特点： ①和残余甲状腺组织相比，肿瘤呈显著低回声； ②肿瘤后方出现回声增强。 [打卡R]甲状腺淋巴瘤可累及颈部淋巴结，发生率约12%～44%，受累淋巴结表现为极低回声。 [打卡R]彩色/能量多普勒超声： 和周围甲状腺实质相比较，CDFI甲状腺淋巴瘤既可表现为高血供，也可表现为中等血供或低血供。 [种草R]尽管桥本甲状腺炎和淋巴瘤的病原学关系已经得到证实，但尚无满意的影像学手段能助于识别从桥本甲状腺炎到淋巴瘤的早期转变。当桥本甲状腺炎患者出现甲状腺迅速增大，超声呈极低回声时要警惕淋巴瘤。 所有超声怀疑淋巴瘤的患者应仔细随访，必要时粗针活检！