易被漏诊的高度恶性

甲状腺乳头状癌（PTC）分为多种亚型， 其中弥漫硬化型甲状腺乳头状癌（DSVPC） 便是其中之一。 01｜ 该亚型多发生在 20 岁左右的年轻人（5～35 岁）， 约占 PTC 的 5% 左右。 DSV PC恶性程度高、转移早、预后差， 超声具有特征性的表现， 但往往被误诊为弥漫性病变而延误治疗。 02｜ 临床表现 弥漫硬化型甲状腺乳头状癌多发生青少年，女性多于男性，约 4～6:1，常无自觉症状，多为体检时发现。大约 80% 就诊时已有淋巴结转移，约 50% 以上患者是以颈部淋巴结转移性包块就诊。 03｜ 超声声像图表现 ① 甲状腺单侧叶或者双侧叶中度增大，弥漫性改变，甲状腺多呈低回声，弥漫性病变占据甲状腺叶的大部或者全部。 ② 在病变叶内分布沙粒状钙化，钙化点约 1～2 mm，散在分布全叶或聚集成团。 ③ 甲状腺病变区域内血流信号稀少杂乱，少部分患者血流信号丰富。 几乎所有患者都有颈部淋巴结转移， 超声发现 90%～100% 病例伴同侧颈部 Ⅲ 区和 Ⅵ 区淋巴结转移，约 50%～70% 伴对侧颈部淋巴结转移。转移淋巴结声像图表现与甲状腺癌乳头状淋巴结转移相同。 04｜ 根据超声声像图表现分为 3 型： 弥漫均匀型、弥漫结节型和弥漫囊肿型。 弥漫硬化型甲状腺乳头状癌（DSV） 患者多有淋巴细胞性甲状腺炎的背景， 癌灶分布不均匀。 05｜ 按甲状腺癌的组织学分类， DSV 是甲状腺乳头状癌的亚型， 临床病理常常诊断为乳头状癌， 或者病理切片是多灶性微小乳头状癌， 也可能在大体病理上见到较大结节状乳头状癌病灶， 而忽略周围甲状腺组织内的弥漫性病变。 有时有可能细针穿刺结果是： 淋巴细胞性甲状腺炎…… 病理诊断是乳头状癌， 而超声和其他影像学上甲状腺可见弥漫性微小钙化 （也可能同时伴随甲状腺结节）， 即是 DSV 的特征性表现。 提高对此类疾病的认识， 有助于早诊断、提高预后。