面部烘热、尿失禁、呕痰，寒热错杂病，经方一诊速愈 中医里面从来不是非黑即白，单

面部烘热、尿失禁、呕痰，寒热错杂病，经方一诊速愈 中医里面从来不是非黑即白，单纯阴虚或阳虚，寒证或热证，更多是的灰色地带，既有寒又有热，既有虚又有实，这样的情况才是常态， 最近诊一个中年妇女，她在学校门煎饼摊为生，常年的起早贪黑和风吹日晒，让他身体出了很多问题，最近听了姐姐的介绍，遂来我门诊想系统调理。我对她的第一印象就是脸很红，尤其是两侧颧骨，像涂了腮红。 其主诉是每天下午就会脸部烘热感。午后潮热，我问他：“怕热怕冷吗？口干口苦吗？食欲、二便怎么样？” 答：“无明显冷热感，但胃里明显感觉到很冰凉的，口渴，喜欢喝热水，尤其是姜汤喝了之后胃里边很舒服，刷牙时经常会反胃，然后又白痰呕出。早上起来觉得口苦，小便有问题，经常会觉得忍不住，有尿失禁。” 这几个症状怎么分析呢？ 首先胃中冰凉，喜饮热水，时有反胃，脾阳不足，这种情况一般多用理中汤（人参、白术、甘草、干姜）来温中。患者的脉力很弱，说明是虚证，望其舌，舌红，中间部分少苔。这是典型的阴虚之象，而午后烘热一般多是阴虚引起。 那么患者的口苦就不用柴胡汤来治了，可以用滋阴的办法，《素问·奇病论》中论口苦症中说“胆气怫郁，气上溢而口之苦”，则知口苦为胆气上逆已无疑。而胆气上逆之病机有不同，此症胆气上逆乃肝阴不足所致也。 因肝虚生火、火气上逆的胆气上逆，追本溯源，肝阴不足是本，胆气上逆是标。所以我们对于这种口苦的症状，就要重用滋阴药，滋养肝阴以治本，阴足则火气自灭。 孟景春老中医的医案中也记载，他之前遇到一例口苦十多年的患者，用了清肝胆火的小柴胡、龙胆泻肝汤也没有效果，最后在方中重用滋补肝阴肾阴的枸杞子，最终口苦得愈。 这个咳痰呢，也是阴虚所致，阴虚的人经脉和腠理里面津液缺乏，越容易吸收水分来填充，就导致了阴虚夹湿！ 患者胃中冰凉，喜饮热水、呕白痰，午后潮热，口干口苦，还有长期尿失禁病史，肾司二便，综上所述，四诊合参后辩证为脾阳不足，肝肾阴虚，虚火上炎之证。 于是就开了封髓丹合知柏地黄丸合理中汤加减（砂仁、黄柏、甘草、知母、生地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、干姜、白术、太子参、青蒿、银柴胡、秦艽、龙骨、牡蛎） 其中用生地黄，是取其凉血之意。不用人参而用太子参是考虑到患者为阴虚为主，它有滋阴润燥的效果，还可以兼补气。后面加的青蒿、银柴胡和秦艽是治虚热的角药。龙骨牡蛎在这里既可以配合封髓丹（黄柏，砂仁，甘草）潜镇虚火，又可以收敛固涩治尿频。 二诊：患者诉此方服用到第三剂时，口苦就消失了。服药的一周内，脸部烘热只发作了一次，而且小便也比之前能憋住了，对此她很高兴，因为摆摊不能老是去上厕所。我又特意问了他胃怎么样？她说胃里也很舒服，没有冰的感觉了，早上起来痰也没了。这充分说明了理中汤的重要性，假如只用知柏地黄汤滋阴清热，那胃肯定受不了，很多人吃了。 患者的症状恢复速度在我预料之外，我让他继续服用七付，后随访，烘热消失，小便恢复正常，肠胃也好了。于是让他口服知柏地黄芄合香砂六君芄巩固一个月。