现在现在医院开原研的降压、降糖的进口药已经很难做到了，所有医院医生都是开国产仿制药，说“成分一样，效果相同”。
现在去三甲医院开药，你会发现一个明显的趋势：进口原研药几乎消失了。高血压的络活喜、糖尿病的二甲双胍缓释片、冠心病的波立维、感冒常用的抗生素……除了少数还在专利保护期内的肿瘤靶向药，绝大部分都换成了集采中标的国产仿制药。这不是哪家医院的问题，是整个医保体系的大方向。
有人说：仿制药都通过了国家的一致性评价，药效和原研药是一样的。其实化学药品的东西，真能一模一样？辅料不同，溶出曲线不同，生物利用度不同，这些在实验室里可能差几个百分点，在病人身上可能就是血压控制稳不稳、副作用大不大的区别。
集采的底层逻辑是“量价挂钩”——用全国市场的采购量去换药企的最低价。这个模式在压低药价、节省医保资金方面的效果是立竿见影的。但代价是：仿制药企业的利润空间被大幅压缩，原研药企在专利到期后也不再愿意花巨资做中国市场的推广和售后。当利润薄到一定程度，“一致性评价”只是及格线，“超越原研”这种投入产出比不划算的事情，企业自然不会主动去做。这背后不是仿制药“不够好”，而是市场选择的结果。
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