【案例描述】58岁，男性，半月前出现腹胀、双下肢水肿、食欲不振、日渐消瘦症状就医，患者慢性肝病史6年。为改善患者的体质，村医给予复方氨基酸注射液（18AA-III），500 ml/d。输注三天后，患者出现反应迟钝，逐渐陷入昏睡状态，家属呼之不应，急诊入院。经全面检查，诊断为肝性脑病，经保肝、降低血氨及对症处理后，患者逐渐清醒。

【案例分析】患者之所以出现肝性脑病症状，与不恰当输注复方氨基酸有很大关系：复方氨基酸注射液（18AA-III）属于营养平衡型氨基酸制剂，按照说明书规定禁止使用于肝性脑昏迷或有肝性脑昏迷倾向的病人[1]。

汕头大学医学院第一附属医院魏敦灿主任表示：肝功能不全的患者代谢功能已经受损，肝脏代谢能力下降，使用复方氨基酸可能会加重器官负担，加重血氨水平升高，增加肝性脑病（肝昏迷）风险。当基层医师遇到有肝病史的患者时，在用药前需要检查患者的肝肾功能、血氨、尿素氮等指标，综合评估用药的风险与收益。

魏敦灿主任提到，复方氨基酸被患者当作“营养品”的案例在门诊中屡见不鲜，医嘱中单瓶输注氨基酸等不合理行为在基层医疗机构仍旧很常见。

复方氨基酸不推荐在缺乏能量底物时单独输注

复方氨基酸注射液是以多种氨基酸为主要成分，根据一定的模式和比例配制而成的肠外营养液，是一类制剂的总称，广泛应用于不能经胃肠道给予或经胃肠道给予不能满足其营养需求的患者。

图源：摄图网

因此，对于可以正常饮食的患者，推荐从食物中获取所需氨基酸。复方氨基酸注射液不能作为体力不够（劳累或身体虚弱）和增强体质的健康民众、补充能量的“补品”。且不推荐复方氨基酸注射液单瓶输注，原因如下：

造成资源浪费：《复方氨基酸注射液临床应用专家共识》[2]提到：若要保证氨基酸的充分利用，前提是给予足够的非蛋白热量，即葡萄糖和脂肪提供的热量，否则补充的氨基酸会被当做热量消耗，从而造成医疗资源的浪费。渗透压过高：大部分复方氨基酸注射液的渗透压高于600 mOsm/L，而当药物渗透压＞600 mOsm/L为高度危险，从周围静脉滴注或者滴速过快时，注射部位会感受到疼痛，更甚者可能会导致血栓性静脉炎甚至皮肤坏死。增加肝肾负担：对于消化功能正常的人来说，额外补充氨基酸会增加肝脏和肾脏的负担。过敏反应：为了保证氨基酸的稳定性，复方氨基酸注射液普遍添加亚硫酸盐为抗氧化剂。亚硫酸盐可诱发超敏反应、损害组织与器官。

指南推荐“全合一”肠外营养液

患者进行营养支持前需进行营养风险筛查和评估，当营养风险筛查NRS 2002总评分≥3分，才可给予临床营养。只有肠内营养无法满足时才能应用肠外营养，才可开具复方氨基酸注射液[3]。

中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）[3]推荐肠外营养使用“全合一输注模式”，即营养处方除了复方氨基酸以外，还包括葡糖糖、脂肪乳、维生素、电解质等其他营养素，将这些制剂合理开具后全部规范地配置于一个袋子中充分混合后输注。

图源：解放军总医院

这种“全合一”肠外营养液配置通常需要在静配用药集中调配中心配制，而基层医疗机构条件有限，在很大程度上没有静脉用药集中调配中心，没有条件进行配制。在此客观情况下，如果基层医疗机构确实无法配置“全合一”，应退而求其次，避免单独输注氨基酸。可以采取“糖双瓶”或“糖脂双瓶”输注（即一瓶氨基酸+一瓶葡萄糖/脂肪乳，序贯输注），并尽量在24小时内输完，这比单瓶输注氨基酸更合理。

复方氨基酸注射液如何选？

目前，临床应用的氨基酸制剂根据其作用和用途分为营养型和治疗型。营养型复方氨基酸一般指平衡型氨基酸，多由18种不同氨基酸组成；而治疗型复方氨基酸根据其组方和用途不同，又分为肝病用氨基酸、肾病用氨基酸、创伤用氨基酸和小儿用氨基酸等制剂品类（如表1）。

表1 复方氨基酸注射液类型

注：EAA：必需氨基酸；NEAA：非必需氨基酸；BCAA：支链氨基酸

面对如此多种类型的复方氨基酸注射液如何选择呢？可遵循以下标准：

一般患者优先选择平衡型复方氨基酸注射液；特殊疾病如慢性肝病、慢性肾病、严重创伤优先选择疾病适用型复方氨基酸注射液；长期使用肠外营养、重要脏器功能障碍、危重症、儿童、老年人、哮喘等易感人群的患者优先推荐不含亚硫酸盐或亚硫酸盐含量更低的复方氨基酸注射液。（近年来国内已有不含亚硫酸盐的复方氨基酸注射液上市（如18AA-V-SF，14AA-SF），临床用药安全性更高。）

专家审稿意见

目前国内复方氨基酸注射液确实存在很多滥用的情况，尤其是在基层医疗机构，患者到基层诊所输瓶氨基酸，“补补身体”的情况非常常见。文章选题切中了基层医疗机构在复方氨基酸注射液使用中的典型误区，对于基层医疗机构合理用药具有很高的科普价值。

专家简介

魏敦灿

汕头大学医学院第一附属医院，副主任药师，硕士研究生

广东省药理学会临床合理用药管理专业委员会常务委员

广东省药学会互联网药学服务专家委员会 常务委员

广东省药学会药物临床试验青年委员会 委员

广东省药学会药事管理专业委会会 委员

广东省药学会粤东医院药学联盟 委员

《中国药房》杂志网络版 编委、审稿专家

主持及参与省市级以上课题多项

以第一作者/通讯作者发表SCI文章及核心期刊文章十余篇

参考文献

[1]复方氨基酸注射液(18AA-Ⅲ)说明书.

[2]高纯,李梦,韦军民,等.复方氨基酸注射液临床应用专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2019,6(2):183-189.

[3]中华医学会肠外肠内营养学分会.中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）.中华医学杂志,2023,103(13):946-974.