7、温胆汤加减治疗类美尼埃综合征、眩晕。一女41岁，主诉：眩晕加重10日。现病史：5年前眩晕，先诊为类美尼埃综合征，后诊为脑梗、颈椎病。近10日眩晕重而住院，现头眩晕，沉重，闷痛，口苦而干，耳鸣，按之则减。既往糖尿病多年，现空腹血糖在7mmol/L以上，餐后2小时血糖在11mmol/L以上。血压高，用药维持，检查血压为130/98mmHg。血脂异常。
舌象：舌暗红，苔白而干。
脉象：脉弦细。
西医诊断：类美尼埃综合征，脑梗死，颈椎病，糖尿病。
中医诊断：眩晕、痰浊、中阻。
立法：化痰定眩。
处方：温胆汤加减。陈皮15g 半夏15g 茯苓15g 甘草10g枳壳15g 竹茹15g 黄芩15g 黄连12g芦根15g 生姜10g 胆南星15g 蔓荆子15g牛膝20g 益母草40g 杜仲15g 寄生15g
菊花12g 生赭石15g 生地15g 葛根15g 7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
二诊：头眩晕、身倦均减轻，但仍口苦，耳时鸣叫，舌淡红，脉沉细。血压140/80mmHg。前方去生地、葛根、南星、生姜、赭石，加金荞麦15g、麦冬15g、车前子（包）20g、决明子15g、枯草25g，7剂，水煎服。
三诊：头晕、身倦继减轻，舌淡红，苔薄白，脉沉细。血压124/84mmHg。继服前方7剂，以巩固疗赦。
按：本例眩晕，因代谢综合征、糖尿病及颈椎病等内在病理因素所导致，表现为头昏沉重，无外境与自身旋转的运动感觉，属假性眩晕。临床属痰热内蕴、上扰清窍之证。治当病证结合，标本兼顾。
8、生脉饮合血府逐瘀汤加减治疗眩晕、行走不稳、耳鸣、头痛
一男71岁，患者无诱因出现眩晕，伴有恶心、欲呕吐，全身乏力，行走不稳，无视物旋转、耳鸣、头痛，以及四肢不遂和言语不利，向右转颈时加重，休息半小时后缓解。
查体：患者精神不振，面色晦暗，表情痛苦，食欲减退，睡眠欠佳，舌质暗红，苔薄白，脉沉迟。
既往史：患者有冠心病史，先后进行过心脏支架植入术2次，有高脂血症、高血压病病史。
辅助检查：磁共振检查结果显示，脑内未见新鲜梗死病灶；颈椎椎间盘突出；颅内动脉硬化性改变，右侧椎动脉未见显示，左侧椎基底动脉走行迂曲。心脏彩超检查结果显示，左心房增大，心尖部室壁瘤。心电图检查结果显示，窦性心动过缓，陈旧性前间壁心肌梗死。
诊断：眩晕（气虚血瘀）；胸痹（气血亏虚、瘀阻脉络）。
治则：益气养血，活血通络。
方药：生脉饮合血府逐瘀汤加减。党参15克，麦冬12克，醋五味子6克，当归15克，生地黄15克，炒桃仁12克，红花12克，赤芍15克，炒枳壳10克，柴胡12克，川芎15克，桔梗10克，川牛膝15克，炙甘草3克。共5剂，每天1剂，水煎，早、晚服用。
二诊：眩晕发作频率降低，症状较之前减轻，舌质暗红，苔薄白，脉沉缓。以前方为基础，去生脉饮，加全蝎12克，穿山甲8克。共7剂，每天1剂，水煎，早晚服用。
三诊：眩晕未再发作，全身乏力症状明显好转，但近几日患者感觉心前区憋闷不适，在前方基础上加桂枝6克。共7剂，每天1剂，水煎，早、晚服用。
心得体会：要注重“脏腑辨证”，患者虽病位在脑，但与五脏皆有联系；肾主骨生髓，脑为髓之窍，肾与脑通过经脉相通，二者可相互补充、相互影响；脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃损伤则气血亏虚，脑失其濡养而神机失用；肝主藏血，主疏泄，疏泄失职则影响脑之功能；肺主一身之气，而气为血之帅，能推动血液运行，气虚则血行不畅，则脑失气血之濡养；心为君主之官，主血脉，心气充沛，心阴与心阳协调，则推动全身血液运行，以濡养形体官窍；纵观五脏，心与脑关系密切，且患者平素劳累过度，易耗伤心阴、心阳，故用“心脑同治”之法，以血府逐瘀汤活血行气兼祛瘀，加生脉饮以益心气、养心血；生脉饮中之党参善补心气，和麦冬、五味子可谓酸甘生阴；血府逐瘀汤中之桃仁、红花最善活血祛瘀，加四物汤以补血活血，可谓攻补兼施，另四逆散善宽胸行气，配桔梗、牛膝，一升一降，调和全身气机；心为阳中之阳，心脉痹阻，除活血化瘀外，当加桂枝以温通心脉；所谓虫药善搜风剔络，故用全蝎祛风通络和穿山甲的活血消瘀之功效则瘀血自破，全身气机通畅，心气充沛，气血充盈，气血调和则自愈。
9、温胆汤合补中益气汤加减治疗亚急性甲状腺炎、眩晕，视物晃动
一女39岁，主诉：头眩晕，视物晃动，不能睁眼，欲睡不能，左半部头痛，目发涩，全身乏力，二便正常，月经正常，经前两乳发胀，经检查未见明显异常，常太息，怕热。在西医院检查诊为亚急性甲状腺炎。
舌象：舌淡红，齿痕较重。
脉象：脉沉细。
中医诊断：眩晕，痰浊中阻，清气不升。
立法：化痰行气，补气升清。
处方：温胆汤合补中益气汤加减。陈皮15g 半夏12g 茯苓15g 甘草10g枳壳15g 竹茹10g 黄芩12g 柴胡15g乌药20g 党参15g 黄芪30g 白术15g山药20g 川楝子15g 车前子（包）15g 薏仁30g 7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
二诊：症状明显改善，头三天睡得较好，但轻动可，快动则有晃感，时头痛，下肢沉重，舌淡红，有齿痕，苔薄白，脉弦细。
陈皮15g 半夏15g 云苓20g 甘草10g枳壳20g 竹茹10g 芦根12g 川楝子15g蔓荆子15g 天麻15g 白术20g 木瓜15g
党参20g 柴胡15g 山药20g 全蝎6g 青礞石15g 沉香面2g（冲服）
14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
三诊：无明显头晕，夜晚睡眠明显改善，午睡较差，易睡醒后头痛，两小腿时有发硬感，舌淡红，苔薄，脉弦细。
陈皮15g 半夏15g 云苓20g 甘草10g枳壳15g 竹茹10g 芦根12g 川楝子15g藁本15g 白芷15g 天麻15g 钩藤20g
木瓜20g 路路通15g 白术15g 青礞石15g全蝎6g 沉香面2g（冲服） 青葙子15g 蜈蚣2条 山药20g 薏仁20g 14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
按：本例患者为亚急性甲状腺炎，见有眩晕症，中医属肝气不舒，肝气郁滞，进而乘脾，脾胃亏虚，一方面脾胃气虚，清气不升，头窍失养，另一方面，脾不化湿，痰湿内生，清窍被扰。属虚实夹杂，标本并重。故用温胆汤化痰开窍、补中益气汤补气升清，标本同治。
