很多慢性肾衰竭患者在开始血液透析时，都会被告知：“以后每周要透析三次。”对患者来说，这意味着时间、体力、经济和生活质量都将发生巨大改变。

那么问题来了：

如果肾脏还有一点“余力”，一周两次透析，行不行？会不会更危险？

最近，一项发表在国际期刊上的大型随机对照临床研究，首次用最严格的医学证据回答了这个问题。

一、什么是“递增透析”？为什么会提出这个概念？

✅ 传统模式：

一开始就 每周3次透析适用于大多数尿量很少、肾功能几乎丧失的患者

✅ 递增透析（incremental dialysis）：

刚开始一周2次随着残余肾功能下降，再逐步增加到3次

前提只有一个：

患者必须还保留一定的残余肾功能（每天还能排尿、肾脏还能“帮点忙”）

理论上，这样做有几个好处：

✅ 减轻身体负担✅ 省时间、省费用✅ 有利于保护残余肾功能✅ 生活质量可能更好

但问题是：这些“好处”，以前大多只是观察性研究，没有最权威的随机对照试验证据。

二、这项研究做了什么？为什么它很重要？

这是一项来自西班牙5家大学医院的随机对照试验，共纳入 150名刚开始透析、仍有残余肾功能的患者：

分组

透析频率

人数

递增透析组

每周2次

77人

传统透析组

每周3次

73人

✅ 随访时间：1年✅ 透析方式：全部采用血液透析滤过（HDF）✅ 研究目标：比较两种方案在下面这些重要指标上的差别：

残余肾功能下降速度是否更快变成“无尿”住院率和死亡率血钾、血磷、水肿控制贫血、营养状况生活质量一年总透析次数

三、最核心结论：一周两次，真的不比三次差

✅ 1️⃣ 肾功能保护：两组 完全没有差异

研究发现：

肾小球滤过率的下降速度： 两组几乎一样每日尿量减少的速度： 没有显著差别1年内变成“无尿”的人数： 2次组 vs 3次组：5人 vs 4人（无统计学差异）

✅ 这说明：

一周透析两次，并不会让肾功能“掉得更快”。

✅ 2️⃣ 安全性：不更危险

以下关键风险，两组都差不多：

❌ 高钾血症❌ 高磷血症❌ 水肿失控❌ 血压失控❌ 感染、心脏事件❌ 血管通路并发症

住院率：两组约40%，完全一样 死亡率：2次组 5.2%，3次组 9.6%（无统计学差异）

✅ 结论一句话：

递增透析在安全性上，不劣于常规透析。

✅ 3️⃣ 生活质量：前6个月更舒服

研究用国际通用量表调查患者感受，发现：

在透析 6个月时，递增透析组：✅ 觉得“疾病负担更轻”✅ 更容易：出门工作安排家庭生活调整饮食

但到 12个月时，这种优势逐渐缩小。

说明：

刚开始透析那段最难适应的时期，2次透析更“人性化”。

✅ 4️⃣ 透析次数：一年少透析 50多次

研究发现：

方案

人均每年透析次数

一周2次

69次

一周3次

123次

一年少了50多次透析！

这意味着：

✅ 少跑50多次医院✅ 少请假、少折腾✅ 明显节省医疗费用✅ 也节省了大量医疗资源

四、哪些人适合“递增透析”？

这项研究明确给出了适合人群标准：

✅ 同时满足：

仍有残余尿量残余肾功能 ≥ 2.5 ml/min不是急性肾衰竭不是刚移植失败能规范随访

注意：

一旦发现：肾功能明显下降出现心衰、水肿控制不佳血钾、血磷失控➡️ 就必须及时增加到一周3次

好消息是：

研究中，没有任何患者拒绝增加透析次数，依从性很好。

五、这项研究对患者意味着什么？

我们可以总结为三句话：

✅ 安全： 不增加死亡和并发症✅ 有效： 不会更快丢失肾功能✅ 更友好： 生活质量更好，透析次数更少

对很多刚开始透析、仍有尿量的患者来说：

一周两次透析，不是“退而求其次”，而是一个 有循证医学支持的合理选择。

六、重要提醒（非常关键）

⚠️ 递增透析 不是“少做透析”这么简单，它必须满足：

严格评估残余肾功能定期复查尿量、血钾、血磷、体重出现问题 立刻增加透析次数

✅ 它是一个：

“动态调整”的治疗策略，而不是固定省事的方案。

✅ 最终总结一句话

对于刚开始透析、仍有残余肾功能的患者来说，一周2次的递增透析，是安全、有效、且更人性化的选择。