张女士今年45岁，未婚，有固定的伴侣。最近，她发现自己的小便颜色浑浊、发白，腥臭味也大，心里觉得害怕，立马去了医院。 医生详细询问了她的病史，并进行了全面检查，发现她患上了乳糜尿。 乳糜尿是一种罕见的疾病，其特征是在尿液中存在乳糜液。乳糜液是一种含有大量脂肪微粒的液体，通常存在于淋巴系统中。乳糜尿的患者通常表现为尿液浑浊、发白，可能伴有腥臭味。 张女士：医生，我的小便最近变得很浑浊，还有点发白，这是什么原因啊？ 医生：张女士，根据你的症状描述，我们需要做一些检查来确定原因。这种情况可能与乳糜尿有关。 张女士：乳糜尿？这是什么病啊？ 医生：乳糜尿是一种罕见的病症，主要是由于淋巴液渗入尿道引起的。我们会进行一些影像学检查来确认，比如磁共振淋巴造影（MRL）和淋巴结造影（IL）。 在张女士的检查过程中，医生采用了MRL和IL这两种主要的影像学技术。这些检查方法帮助医生详细了解了张女士的淋巴系统情况。 根据一项研究（2024年，Tran Quoc Hoa等，《International Journal of General Medicine》，《Central Lymphatic Imaging in Adults with Spontaneous Chyluria》），乳糜尿的患者通过MRL和IL的检查可以显示主要淋巴管的形态，包括胸导管和尿道-淋巴瘘管。 该研究涉及43名乳糜尿患者，这些患者通过膀胱镜和尿液甘油三酯定量检测确诊。研究发现，MRL能够在100%的病例中显示胸导管，但只能在84.5%的病例中显示尿道-淋巴瘘管，而IL在所有病例中都能显示尿道-淋巴瘘管，但只能在51.5%的病例中显示胸导管。 这项研究表明，MRL和IL在诊断乳糜尿患者的主要淋巴管方面互为补充。研究发现，胸导管中的循环停滞支持了胸导管压力增加导致形成尿道-淋巴瘘管的假说。 乳糜尿的病因多种多样，包括寄生虫感染（如班氏丝虫病）、手术后的并发症、创伤、肿瘤、妊娠等。另一项研究（2017年，Chunyan Zhang等，《Acta Radiologica》，《Computed tomography lymphangiography findings in 27 cases of lymphangioleiomyomatosis》）评估了淋巴管肌瘤病（LAM）患者的CT淋巴造影发现，发现这些患者中有74%存在胸导管出口阻塞，44%存在胸导管段扩张，显示了LAM与乳糜尿之间的联系。 医生：张女士，你的检查结果显示你患有乳糜尿。通过MRL和IL的检查，我们发现你左肾的淋巴管与尿道之间存在异常的连接，这就是你尿液浑浊发白的原因。 张女士：这听起来很严重，那我该怎么办呢？ 医生：乳糜尿的治疗通常取决于病因和症状的严重程度。对于轻度病例，保守治疗如饮食调整和药物治疗可能就足够了。如果症状严重或长期未愈，我们可能需要进行手术干预，比如淋巴管结扎或注射硬化剂。 乳糜尿的治疗方案多种多样，取决于具体的病因和患者的病情。根据研究（2018年，Sabbah等，《Insights into Imaging》，《Chyluria: non-enhanced MR lymphography》），非增强磁共振淋巴造影技术可以有效地定位尿道-淋巴瘘管，帮助医生制定更精确的治疗方案。 在一些情况下，乳糜尿可能会自发缓解，但在其他情况下，可能需要进行介入治疗。例如，研究发现，淋巴管结扎和硬化剂注射可以有效地治疗乳糜尿患者。然而，这些治疗方法的效果可能因个体差异而异，需要根据患者的具体情况进行调整。 参考文献 Hoa T Q, Cuong N N, Hoan N C, et al. Central Lymphatic Imaging in Adults with Spontaneous Chyluria[J]. International Journal of General Medicine, 2024: 2489-2495. Rehman K U, Sivakumar P. Non-traumatic chylothorax: diagnostic and therapeutic strategies[J]. Breathe, 2022, 18(2). Zhang C, Chen X, Wen T, et al. Computed tomography lymphangiography findings in 27 cases of lymphangioleiomyomatosis[J]. Acta Radiologica, 2017, 58(11): 1342-1348.
