我怀孕满三个月了，都说前三个月胎儿不稳，不能同房，所以之前我们都忍着，昨晚老公没忍住，就有了亲密接触，今早看到床单上有点血迹，我好后怕，宝宝会受到影响吗？ 医生：怀孕早期的出血是一个比较常见的现象。根据研究，大约有20%至40%的孕妇会在怀孕的前三个月经历阴道出血。我们需要做一些检查来确定出血的原因。 张女士（稍微放心）：那这会不会是流产的征兆呢？ 医生：有这种可能性，但也有其他原因，比如宫颈糜烂、息肉或轻微的感染等。我们需要通过超声检查和血液测试来进一步确认。根据Johnstone（2013）的研究，在稳定的怀孕早期出血患者中，进行阴道检查并没有显著提高诊断的准确性。我们更倾向于通过超声和血液检测来做出诊断。 怀孕早期出血的主要原因包括： 威胁流产：这是一种常见的情况，表现为阴道出血且宫内妊娠仍存活。大约10%至20%的临床妊娠会发生威胁流产。 异位妊娠：虽然较为少见，但异位妊娠是早期出血中最危险的情况之一，可能导致严重的出血和生命危险。 早期妊娠丧失：包括不完全流产、完全流产和漏诊流产等。 为了评估出血的原因，医生通常会建议进行以下几种检查： 超声检查：这是评估妊娠位置和胎儿存活状态的首选方法。在β-hCG水平高于2000 IU/L时，应能在子宫内看到孕囊。 血液检测：定量β-hCG水平的测定可以帮助判断妊娠是否正常发展。 根据不同的诊断结果，怀孕早期出血的管理策略有所不同： 威胁流产：通常采用期待性管理，患者应避免剧烈活动，并密切监测病情变化。 异位妊娠：若诊断明确，应立即手术治疗或使用甲氨蝶呤进行药物管理。 早期妊娠丧失：管理方式包括期待性管理、药物管理（如使用米索前列醇）和手术清宫。 医生：根据我们目前的评估，如果只是轻微出血且没有其他症状，我们会建议您休息并密切观察。如果出血加重或出现腹痛，请立即就医。 Johnstone等（2013）研究：该研究在澳大利亚进行，随机选择了135名怀孕早期出血的女性，分别接受了阴道检查和未接受阴道检查。结果显示，两组之间的诊断准确性没有显著差异，建议在有条件进行超声检查的情况下，初步评估时无需常规进行阴道检查。 Breeze（2016）综述：这篇综述强调了全面评估怀孕早期出血的重要性，包括病史采集、体格检查和实验室检查。研究指出，超声和β-hCG测定是关键的诊断工具。通过这些检查，可以有效识别妊娠位置和胎儿存活状态。 Fernlund等（2020）研究：这项研究探讨了米索前列醇治疗和期待性管理在早期妊娠丧失中的效果。研究表明，胚胎性流产的完全流产率高于无胚胎性流产，强调了根据具体情况选择合适管理策略的重要性。 怀孕早期出血尽管常见，但原因多样，需要根据具体情况进行个体化评估和管理。通过系统的病史采集、体格检查和适当的实验室及影像学检查，可以有效识别出血原因并指导后续治疗。在出现怀孕早期出血时，及时就医、密切观察是确保母婴健康的关键。 参考文献 Breeze C. Early pregnancy bleeding[J]. Australian family physician, 2016, 45(5): 283-286. Fernlund A, Jokubkiene L, Sladkevicius P, et al. Predictors of complete miscarriage after expectant management or misoprostol treatment of non-viable early pregnancy in women with vaginal bleeding[J]. Archives of gynecology and obstetrics, 2020, 302: 1279-1296. Johnstone C. Vaginal examination does not improve diagnostic accuracy in early pregnancy bleeding[J]. Emergency Medicine Australasia, 2013, 25(3): 219-221.
